心功能

危重颅脑损伤患者的心脑相互作用越来越被认为是导致TBI患者血流动力学、电生理和心肌功能障碍的重要因素。最常见的临床表现有血流动力学不稳定、心电图改变、心内膜下缺血、心肌功能障碍、传导异常、自主神经功能障碍等。此外，TBI导致的心功能不全也会增加发病率和死亡率。在不同的研究中，TBI后心功能不全的发生率从0%到50%不等。这种差异可能与研究设计、样本量、心功能不全的定义以及评估左心室收缩功能的方法的异质性有关。

低血压是常见的继发性损伤。通常，低血压被定义为SBP低于90 mmHg，尽管有研究发现这可能过于简单，而且可能存在几个取决于患者和患者具体情况的阈值。在影响队列中，低血压与不良预后密切相关。当持续低血压时，低血压是与死亡率相关的更重要的参数。例如，Volpi等人在一项包括967名TBI患者的单中心回顾性观察性研究中观察到，在校正了年龄、性别、GCS评分、计算机断层扫描结果、蛛网膜下腔出血和任何颅外病变等变量后，随着时间的推移，特别是持续低血压与不良预后相关。因此，国际指南强调，血压正常是严重TBI后的一个重要目标。

液体负平衡对TBI预后有不利影响。另一方面，过度积极的液体治疗，例如高容量血症，也可能会预后不良，部分原因是肺功能恶化。因此，液体治疗对病人护理至关重要。一般说来，目标是等量体液或维持稍高体液。理想情况下，液体管理和血管活性药物选择的方法应以心功能为指导。推荐使用连续心电图、心脏生物标志物和超声心动图。液体的选择仍然存在争议。等渗晶体是首选，而低渗晶体溶液，如林格氏液应避免，以减少液体转移到损伤的脑组织。胶体不推荐为首选，当使用时，不能表现出进一步的益处。事实上，在SAFE试验中对TBI患者的分析表明，接受白蛋白治疗的患者死亡率增加。SAFE试验是一项比较白蛋白和生理盐水注射的随机对照试验。死亡率的增加被认为与颅内高压有关，这可能是由于白蛋白(4%)的相对低渗和可能穿过受损的血脑屏障而发展起来的。

成人TBI患者血管升压剂使用情况的随机临床试验和观察性研究的质量非常低。因此，血管升压剂的选择、剂量和给药时机仍待阐明。此外，效果可能取决于血-脑屏障的完整性。去甲肾上腺素似乎是最可预测的升压药，对脑血管阻力没有或几乎没有影响，而多巴胺的使用可能与脑水肿有关。关于去甲肾上腺素和肾上腺素在TBI中的脑作用的数据有限。应该评估心功能，因为输液速度过快，或者如果左心室功能已经受损，血管升压剂可能会增加心脏后负荷。