情感是人类最基本的态度体验。正常人既有情感表达，又有情感体验；情感缺失是只有情感表达，但没有情感体验。

一位女患者说，“我去哥哥那里看他买的房子，房子很大，也很漂亮，可是我没感觉。”——她说“房子很大，也很漂亮”，是情感表达；“我没感觉”，是没有情感体验。 

当情感沉入潜意识，患者就体验不到。情感为何会沉入潜意识？两种原因。一是患者遇到无法承受的心理应激时，大脑皮质出现保护性抑制；二是大脑皮质原发性兴奋性不足，当中枢抑制较轻时，情感时而进入意识，时而沉入潜意识。 

第二种情况下，患者时而体验到情感，时而体验不到。休息好时能体验到，疲劳时则体验不到；早晨起床时能体验到，傍晚疲劳时体验不到。 

情感缺失主要引起两方面问题：一是主观不适；二是功能损害。 

一、主观不适 

患者感到自己内无乐趣，外无生气，没有喜怒哀乐。唯一的好处是麻醉了负性情感。 

1.  无乐趣：患者体验不到正性情感。例如，体验不到欢喜和快乐，体验不到感动和激动，患者会因此而感到难过。 

2.  无生气：患者体验不到亲情和友情，故与朋友疏远。体验不到爱情，故无法谈恋爱。也体验不到讨厌的情绪，故跟以前不喜欢的人也能谈得来。因为体验不到情感，在患者看来，这个世界是死气沉沉、毫无生气的。 

3.  像演员：因为体验不到情感，故做事不带有情感，就像是演员在表演一样，全无内心体验。为了掩饰自己体验不到情感，患者会照以往的经验去创造情感，例如，假装很开心、假装很惊讶。

4.  没性格：一个人的性格可在待人接物上反映出来。当患者体验不到情感时，他的行为是没有情感体验的，故他认为这不是他的做派和风格。患者说，“现那不是真正的我。几个月前我沉默，那才是真正的我。” 

5.  麻醉负性情感：因为体验不到情感，病前过强的焦虑、抑郁、强迫和恐怖，现在体验不到了。患者说：“虽然情感缺失很痛苦，但可以不面对它了。”患者对此是能够接受的。 

当情感缺失严重时，患者体验不到焦虑，故不担心自己病情。当情感缺失减轻，便能体验到焦虑，开始担心自己的病情。当情感缺失恢复，是先恢复基本情绪（如亲情、快感），后恢复高级情感（如对美景的欣赏力、对别人情感的识别能力）。 

二、功能损害

患者体验不到情感，对内会影响其判断力、想象力、驱动力，对外影响其熟悉感、言语表达、情感表达、工作和生活。在社交过程中，患者也不能理解别人的情感和行为。 

1.    判断力：因为体验不到情感，故体验不到对事物的态度，判断不出好坏。例如，房子看不出好坏，穿衣看不出好坏。因为判断不出好坏，故不易作出决定，表现犹豫不决。 

2.    想像力：有了情感才会有想像力。患者体验不到情感，就不再有想像力。 

3.    驱动力：由于体验不到快乐感，就没了动力，故不想做事。 

4.    熟悉感：人们对事物的熟悉感是基于对事物的情感。患者体验不到情感，对事物就丧失了熟悉感，出现陌生感，即旧事如新症。“听歌的时候，觉得歌调特别怪。”这是对音乐陌生了。 

5.   言语表达：情感缺失者常难以表达自己的不适，常用“没感觉、没知觉”来描述。这里的感觉和知觉是指情感体验，患者主观上感到自己说话没有情感性，但别人能听出他说话的情感性，故难以理解他的感受。 

6.   情感表达：患者体验不到负性情感，由此可引起社交窘迫。例如，受人戏弄不会生气，亲人死了不会伤心，该脸红的事不脸红。 

7.   工作和生活：因为体验不到情感，故做事没有紧张感，没有上进心；女人也不注重梳妆打扮的细节。 

8.   不理解别人的情感和行为：患者不仅体验不到自己的情感，也体验不到别人的情感。故不知道自己说的别人爱不爱听，说了得罪人的话，自己也不知道。

因为体验不到别人的情感，故不理解别人的表情，判断“是装出来的”。

因为体验不到别人的情感，故不能理解别人说话语调的情感意义，不能理解别人情感驱动的行为。例如，不能理解小偷为什么要偷东西。因为不理解，故看别人的行为感到很假，感觉“这个世界像个大舞台，所有的人都像木偶人一样在演戏。” 

三、鉴别 

上述种种行为，以前我们理解成“非现实感”，现在看来是情感缺失。 

1. 非现实感（现实模糊）：患者说，“对外界感受不清晰”。医生第一反应是非现实感，但仍要问：“是看不清楚？还是没有情感反应？”看不清楚是非现实感，没有情感反应是情感缺失。 

2. 现实缺失：患者说，“对周围环境没感觉。”医生第一反应是情感缺失，但仍要问：“是对周围环境没有情感反应？还是感受不到周围环境？”前者是情感缺失，后者则是现实缺失。 

3. 抑郁：情感缺失伴有快感缺失，故感到每天过得没意思，引起抑郁症状。这是情感缺失引起的抑郁，诊断为人格解体障碍，不诊断抑郁症。 

相反，如果先有抑郁，抑郁重到仿佛看破红尘，什么也不在乎了，这是抑郁引起的情感缺失，诊断抑郁症。 

4. 快感缺失：快感缺失是体验不到正性情感，多见于抑郁症和精神分裂症；而情感缺失是正性和负性情感都体验不到，见于人格解体。 

四、治疗 

a 氯硝西泮：部分患者服氯硝西泮会减轻情感缺失，其原理可能是应激引起机体的保护性抑制，而氯硝西泮抑制了这种保护性抑制，恢复兴奋性。部分患者服氯硝西泮加重情感缺失，机制可能是中枢原发性兴奋不足，氯硝西泮加重了这种兴奋性不足。 

酒精与氯硝西泮作用机制类似，故若饮酒能改善情感缺失，服氯硝西泮也能改善。 

b 丙戊酸钠：丙戊酸钠能强化氯硝西泮的拟γ-氨基丁酸效应，故当氯硝西泮改善情感缺失时，添加丙戊酸钠可能会得到进一步改善。 

C 曲唑酮：有的患者服曲唑酮，欲望减退获得改善。机制可能是曲唑酮阻断α1和H1受体，引起镇静效应所致。 

d 拉莫三嗪：有的患者服拉莫三嗪，随着剂量的增加，情感反应逐渐增强，机制可能是拉莫三嗪增加多巴胺，引起兴奋效应。 

E 安非他酮：有的患者服安非他酮，几小时后情感缺失就好转，但持续一段时间后又消退。机制可能是安非他酮的拟去甲肾上腺素和拟多巴胺能，导致兴奋效应。

喻东山为南京脑科医院主任医师。本文是他的旧作，授权“渡过”改编，发表前未再审阅。如有错讹，由编者负责。

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