品管圈活动提高眼科住院病人自行滴眼药水正确率的效果观察任君红;曾莉;李晓悦【摘要】［目的］观察品管圈(QCC)活动提高眼科住院病人自行滴眼药水正确率中的效果.［方法］成立QCC活动小组，确定活动主题为提高眼科住院病人自行滴眼药水正确率，通过现状调查与原因分析，按照80/20法则选定真因,通过头脑风暴法找出对策,即提高床护比、加强为病人培训示范、加强手卫生宣教、加强药物知识宣教、利用病人眼药水使用频次登记表，比较QCC活动前后病人自行滴眼药水正确率.［结果］病人自行滴眼药水正确率由活动前的41%升至92%.［结论］QCC活动不仅提高了眼科病人自行滴眼药水的正确率，还提高了圈员的团队意识、自我管理能力和科研能力.【期刊名称】《全科护理》【年(卷)，期】2018(016)020【总页数】3页(P2482-2484)【关键词】滴眼药水;品管圈活动;眼科【作者】任君红;曾莉;李晓悦【作者单位】200072,同济大学附属第十人民医院;200072,同济大学附属第十人民医院;200072,同济大学附属第十人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.77品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)是由工作场所相近或互补的工作人员自发组织的小团体，按照特定的科学程序解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题，并进行全面持续的质量管理改进［1］。滴眼药水是眼科病人最重要的治疗方法之一，正确滴眼药水能明显提高治疗疾病的效果，然而临床发现入院病人往往由于各种因素不能正确滴眼药水，影响其眼病的恢复。为了提高眼科病人出院后自行滴眼药水的正确率，我科对自理能力良好的病人从入院开始即让病人自行滴眼药，床位护士对其进行宣教及正确的操作示范，纠正其滴眼药水中的错误。2017年7月-2017年12月我科通过开展〃提高眼科住院病人自行滴眼药水正确率”的QCC活动，取得了良好效果。现报告如下。一般资料我科开放床位49张，护士10名，其中主管护师2名，护师4名，护士4名。实行小组责任制整体护理，病区分为4个护理小组，每名护士分管6例~9例病人，主要负责病人的病情观察及健康教育等。我科每月收治病人约302例，收治病种为白内障、眼底病、青光眼。93%以上的病人需要接受手术治疗，每位病人至少需滴1种以上的眼药水。病人年龄65岁~70岁，Barthel自理能力评分85分~90分。我科于2017年7月成立QCC，命名为“Pupil圈”，英文有〃瞳孔”的意思代表眼科，又有“小学生”的意思，代表我们是个不断进取、积极活力的团队，共6名圈员，由护士长担任辅导员，对整个QCC活动进行指导和监督。另设圈长1名，对整个活动进行计划安排和定期组织讨论。设圈员4名，每月召开2次圈会，并建微信群，便于圈员沟通。QCC活动2.1主题选定小组成员运用头脑风暴法，每人至少提出1个工作中发现的问题，全体圈员通过上级方针、可行性、迫切性、圈能力4个方面对各个主题进行评估，每项按照5分、3分、1分进行评分（5分为最高，3分为普通，1分为最低），投票得出分数最高的〃提高眼科住院病人自行滴眼药水正确率”为本次QCC活动主题。2.2活动计划拟订本次圈主题活动周期定为6个月，利用甘特图进行人员分工及时间分配。2.3把握现状通过查找文献及绘制流程图，找到影响眼科住院病人自行滴眼药水正确率的关键因素及环节，常见的影响因素为点眼方法不恰当、对药物不了解、对手卫生重要性不了解、病人滴眼药水依从性不高［2］。根据这4项制定了相应的现状调查表，每项包含2个以上的小版块（打分标准为很了解5分，了解为4分，了解一些为2分，不大了解为1分，完全不了解为0分），让自理能力良好（＞80分）的病人自行填写调查表，调查表得分＞90分以上为自行正确点眼药水，再按照医院正确的滴眼药水操作流程表，到病人床旁为其评分考核，自行操作分＞90分以上为符合正确点眼药水，自行滴眼药水操作＞90分以上为符合自行正确点眼药水。现状的自行滴眼药水流程：医生开出医嘱或医生无医嘱而直接告知病人自行滴眼药水一主班护士处理医嘱一打印执行单一责任护士核对医嘱为病人发药一在眼药水盒子上写上滴眼频次-指导病人自行滴眼药水。通过病人填写现状调查表得分及责任护士到病人床旁为其操作打分的调查，发现2017年9月1日一2017年9月30日的250例住院病人中能自行正确滴眼药水者103例，正确率为41%，不正确率为59%，绘制柏拉图，其中滴眼方法不当、对药物不了解占自行滴眼药水错误原因的82.6%，依据80/20法则，将上述2项原因定为本次QCC活动改进项目的主要问题。2.4目标设定目标值=现况值+（改善值x改善重点x圈能力）。本次QCC活动的改善重点累计百分比为82.03%。圈能力的计算根据工作年资（A）占比40%，学历改善能力（B）占比30%，主题改善能力（C）占比30%，再加上品管圈经验值计算总分。其中工作年资基础分为60分，每年2分，＞20年均为100分；学历改善能力按中专20分，大专40分，本科60分，硕士80分，博士100分来计算；主题改善能力=相应工作年限分值与相应学历分值的平均；品管圈经验值：有参加品管圈1次者在能力值基础上加5分，以此类推，最高不超过20分。根据以上计算方法可算出个人能力分值。计算公式：个人能力值=Ax40%+Bx30%+Cx30%+品管圈经验值，圈能力=个人能力总分！圈员人数=421-6=84.2%，故本次活动的目标值=41+［（100-41）x82.6%x84.2%］=82.03,增幅=（目标值-现况值）/现况值x100%=（82.03-41）/41x100%=100%o图1病人不能正确滴眼药水原因2.5要因分析全体圈员对改善重点项目展开头脑风暴法，通过绘制鱼骨图，以人、信息、物、其他多方面进行要因分析，针对滴眼药水操作不当原因共提出30条原因，5人参与评分，根据重要性打分（5分为重要，3分为一般，1分为不重要），逐条得出排名在20%即前6名的。要因分别为：①护士自身对滴眼药操作知识薄弱；②护士人手不够；③病人滴眼频次不当；④滴眼药水操作流程的信息宣教更新不及时；⑤病人留长指甲；⑥病人六步洗手法不当为要因。关于自行滴眼药操作方法不当的真因验证：共编号6个，统计出验证期间的主要因素。对象为2017年10月15日一2017年10月31日的150例病人，对病人进行填写调查表和现场操作考核的办法，找出主要的影响因素再用柏拉图分析出真因［3］。真因分别为：①病人六步洗手法不当；②护士人手不够；③病人滴眼频次不当；④滴眼药水操作流程的信息宣教更新不及时；⑤病人留长指甲。关于病人对药物相关知识不了解的要因选定：共18个原因，5人参与评分，根据重要性打分（5分为重要，3分为一般，1分为不重要），逐条得出排名在20%即前4名的为要因。要因分别为：①新进护士缺乏药物知识；②病人理解力差；③病人记忆力差；④缺乏对护士宣教质量的评价。关于病人对药物相关知识不了解的真因验证：共编号4个，统计出验证期间的主要因素。对象为2017年10月15日一2017年10月31日的150例病人，根据病人填写的调查表和现场操作考核办法，找出主要的影响因素再用柏拉图分析出真因。真因分别为：①新进护士缺乏药物知识；②病人记忆力差；③缺乏对护士宣教质量的评价。2.6对策2.6.1对策选定利用头脑风暴、文献查证等让圈内成员针对每项真因依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共5人，以80/20定律［4］，总分25分，得分20分以上为实行对策。本图共选定了6条对策。2.6.2对策（一）加强责任护士对病人的宣教及对护士的宣教反向监督：①加强责任护士对病人的滴眼操作示范；②病人健康宣教表的应用，即病人入院术前及术后均由护士根据其年龄、学历、听力障碍及是否理解宣教内容等情况进行评分，病人在护士宣教完毕再签名。实施以上方法取得了良好的效果：病人滴眼药水正确率由41%上升至80%，护士做宣教的合格率由46%上升至98%。2.6.3对策（二）争取人力及提高新护士专科药物培训：①向护理部争取规培及实习生；②晨间提问加上专科药物的提问，实施以上方法后病人对眼药知识的知晓率由31%上升至88%。2.6.4对策（三）针对病人滴眼频次不当的对策：①打印每日用法频次表交与病人；②滴眼频次表的应用［5］，针对75岁以上及药品种类多于4种的病人，实施以上方法后病人滴眼频次正确率由56%上升至93%。2.6.5对策（四）对病人宣教内容流程的及时更新及醒目张贴：①通过查阅文献资料及时学习修订新标准；②醒目张贴药物知识。实施以上方法取得了良好的效果：病人对滴眼知识知晓率由54%上升至91%，病人对操作流程知晓率由43%上升至92%。2.7结果2.7.1有形成果通过病人填现状调查表得分及责任护士到病人床旁为其操作打分的调查，发现2017年11月1日一2017年11月30日的223例住院病人中自行滴眼药水正确率为205例，正确率为92%，不正确率为18%，目标达标率=（改善后-改善前片（目标值-改善前）（92%-41%片（82.03%-41%）=124.3%。2.7.2无形成果通过QCC活动后圈员针对品管手法、解决问题能力、凝聚力、愉悦感、沟通配合、责任感、积极性、和谐程度等进行打分，都有了很大提高。2.7.3标准化通过此次QCC活动重新修订了病人自行滴眼药水的流程（见图2）。图2病人自行滴眼药水的流程图3讨论QCC活动是根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会圈员如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。这次的主题根据病人自行滴眼药水的现况进行了原因分析，根据现存的真因选取了合理的对策，尤其是加强对病人的操作示范及让病人签名健康宣教表加强对护士的监督作用都有很好的效果，另夕卜滴眼频次表的正确使用也使病人更客观地规范滴眼频次。在认识到自己宣教知识和滴眼流程未及时更新问题后也做了相应的改进，取得了良好的效果。病人在住院期间能够自行滴眼是出院后滴眼正确率的保证，住院期间责任护士规范的示范、合理的宣教指导，都可以给病人提供更好的服务，促进病人疾病的恢复。圈员因为翻班导致圈会的召开有较大难度，圈员需要一边工作一边收集数据，时间精力不够，数据收集样本量不够多，圈会形式比较单一，不够丰富。今后将继续开展品管圈活动，解决更多的问题。【相关文献】［1］ 石慧敏，刘庭芳.我国医院品管圈标准化存在的问题及其对策［J