1

P（plan）

2

抗菌药物 预防性使用比例45%，近3月逐步上升趋势

主要发生在普外科I类切口手术的预防性使用

抗菌药物联合使用病例明显增加

3

4

5

I类切口手术预防性抗菌药物使用比例不超过30%

I类切口手术预防性抗菌药物使用宜选择头孢一代抗菌药物，且不宜联合用药

6

临床科室

职能科室

培训不到位

其他因素

利益驱动，过度预防使用

患者合并感染高危因素

监管不到位

手术室环境污染问题

医务人员手卫生不达标

有感染病例出现，过度预防

超比例使用，违规联合使用

制度不严

7

措施

主要问题

整改措施

负责人

职能部门监管、培训不到位

进行抗菌药物使用培训，加大对抗菌药物使用的监控与反馈。采取诫勉谈话、经济处罚等措施。信息系统警示。

医务科

医务人员执行制度不严

主管医师

医务人员手卫生不到位

加强手卫生培训、考核

主管医师和护士

手术室环境污染

加强手术室环境管理，增加空气培养监测

手术室护士长

患者合并感染高危因素

准确评估，严格按抗菌药物使用规范执行

主管医师

存在感染病例

主管医师

医务人员受利益驱动

加强对药品使用情况的监测，必要时行政干预

药剂科、医务科

8

尽可能降低I类切口手术预防性抗菌药物使用比例，目标不超过30%

严格杜绝联合使用抗菌药物预防I类手术切口感染

目 标

9

D（do）

10

达 标

医务科

其他

手术室护士长

主管医师

护士

药剂科

按计划进行整改

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全院培训、考核

多种途径控制，不断靠近计划目标

奖惩措施（诫勉谈话、经济处罚）

完善信息系统警示功能

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C（check）

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整改前3个月和整改后3个月比较

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整改前3个月和整改后3个月比较

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A（action）

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虽然成效明显，但仍未达到抗菌药物使用规范要求，如何进一步控制进入下一PDCA循环

通过培训、考核；加强监管力度；启用信息化预警机制等手段使抗菌药物预防性使用比例明显下降，不合理联合使用现象减少

明确了I类切口手术抗菌药物预防性使用比例逐月增高、使用不合理的原因

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