原创 平萍 仁济试管 收录于话题#科普文章34个

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几乎在每一次生殖男科的门诊，都会有患者拿着精液检测报告，忧心忡忡地问我：“医生你看，我的精子畸形率达到95%了，这么高，生出的孩子会不会不健康？”还有，“医生，我太太之前有两次胚胎停育的情况，是不是因为我的精子畸形率太高有关系？你看，都94%了。”

我们在解读报告时，首先应该注意，检测精液的实验室采用的形态学诊断标准是第四版还是第五版的。

如果是依照第五版的标准，正常形态率参考值为≥4%，前面两位男士精液检测报告的精子正常形态率都属于正常范围。

那么问题来了

问题一

Q：WHO第四版和第五版有关正常形态率的参考值，为什么差距很大？

人类精子形态多种多样，造成评估的困难。精子在生成以及成熟的过程中会受到很多因素的影响，头部、颈部、尾部都有可能出现形态异常。

WHO人类精液实验室检验手册第五版执行的是严格形态学标准，对于精子各部位的外观形态、长度、比例进行严格评估，标准较第四版严格许多。

在第五版中，正常形态率≥4%，而第四版的正常形态率参考值为≥15%。依据第五版诊断标准，即便是生育能力正常的男性，精子正常形态率也仅有4%-25%。

正常形态的精子

↓

各种头部异常形态的精子

Q：畸形精子率高，会生畸形儿吗？

人类生殖是一个优胜劣汰的过程，精子在穿过女性生殖道的过程中会将大部分畸形精子淘汰掉，从而保证受孕的精子的质量，可以说每一个新生命都是百万里挑一。

精子畸形大部分都是在头部，一般头部畸形的精子是很难穿透卵母细胞透明带引起受孕的，因为要想穿透透明带，需要精子头部的顶体释放顶体酶，溶解透明带让精子进入。头部畸形者往往穿越透明带就会受阻。

其次，尾部畸形的精子往往会因为缺乏活力很难和卵母细胞碰面，更别说穿透透明带受精了。

但是

虽然目前证明畸形精子症与流产和生育畸形儿不存在必然的因果关系，但这并不表示畸形精子症就没什么危害，至少它会让男性的生育能力下降，所以还是需要引起重视。

中医认为，肾虚、湿热下注或伴有瘀滞是引起畸形精子过多的病理基础，可以使用中药或中成药进行辨证论治。

西医认为造成精子畸形率过高的原因包括：感染、高温、辐射、某些药物影响、精索静脉曲张、遗传等。西医常用抗感染药物、抗氧化药物和微量元素等药物治疗畸形精子症。

男性备孕期间应保持健康良好的生活习惯，戒烟、酒，不要熬夜，适当运动，避免高温。

那么重点来了

造成新生儿畸形的原因是复杂多样的，可能是男女双方的内在因素，比如染色体、基因异常，也可以是女方妊娠期间遭受的外部环境影响，比如病原体感染（病毒，弓形虫，衣原体），叶酸缺乏、缺碘、重金属过量、放射线、疾病和药物等所导致。

单纯精子畸形率高不会导致流产率和胎儿畸形率升高，但是如果部分畸形精子症患者同时存在精子DNA碎片率高、染色体异常等疾病，才可能会造成流产率和胎儿畸形率升高。

一小部分畸形精子症患者很难通过上述治疗降低精子畸形率和自然生育，轻中度畸形精子症患者可以通过人工授精和第一代试管婴儿（IVF）获得生育，重度和极重度畸形精子症患者则需要采用第二代试管婴儿（ICSI）技术，可以获得较高的生育成功率。

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擅长：

无精子症，少弱畸精子症，精索静脉曲张和无精子症的显微外科治疗，男性生育力保存等。

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