拜登2年内第4次摔倒,体检报告显示房颤、高脂血症 |
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*仅供医学专业人士阅读参考 拜登又双叒叒摔了? 今日#拜登离开波兰上飞机时摔倒#这一词火速登上了热搜第10位! ![]() 图1微博热搜截图 80岁的拜登,作为有史以来最年长的美国总统备受各界关注,就在前两天,美国白宫官网发布了一份总统拜登的最新体检报告,其医生力证:拜登仍然”健康”并”充满活力”,“适合履职”。 特殊人群如何选择抗凝药物 事实上,这是拜登自2021年底他宣誓就职以来第4次摔倒了,此次摔倒白宫尚未作出回应。但拜登最新的体检报告上显示其患有房颤、高脂血症。面对这一类合并有基础疾病的老年房颤患者,在选择抗凝药时应该要注意些什么? 首先,老年人容易骨质疏松,而华法林可使骨钙素的羧化受抑制,减少骨钙沉积,从而干扰骨代谢,导致骨质疏松症或骨折,长期服用风险更大。因此拜登是不适合使用华法林的。 拜登作为一名有众多基础疾病(如高血脂、胃食管反流)的老年房颤患者,并接受了多种其他药物治疗。虽然老年房颤患者有更高的出血风险,但是与年轻人相比,老年患者有效抗凝治疗可带来更大的获益。NOAC(阿哌沙班)和华法林相比,降低75岁以上老年患者的缺血性卒中和出血事件更多。因此推荐高龄房颤患者(75岁以上)起始抗凝治疗首选NOAC。 但需注意的是对于高龄(≥80岁)、肾功能不全以及存在其他出血高危因素者需相应减少NOAC剂量,避免引起严重出血事件。因NOAC的随机对照试验(RCT)研究均已排除终末期肾衰竭或已经依赖透析的患者,是否进行抗凝以及选择NOAC还是华法林进行抗凝,要根据患者情况制订个体化治疗方案[2]。 房颤常用口服抗凝药物 仔细阅读拜登的体检报告可发现,拜登在阿哌沙班标准抗凝治疗下保持病情稳定,并未出现任何症状。那么阿哌沙班?房颤抗凝药物有哪些?特殊人群该如何选择? 房颤常用口服抗凝药物 房颤常用口服抗凝药物可分为以下两类: (1)维生素K拮抗剂:华法林; (2)非维生素K拮抗剂(NOAC):直接凝血酶抑制剂达比加群酯、Ⅹa因子拮抗剂艾多沙班、利伐沙班和阿哌沙班。 ![]() 表1新老抗凝药的对比 华法林用法用量:起始剂量为2.0~3.0mg/d,2~4d起效,多数患者在5~7d达治疗高峰,因此在开始治疗时应每周监测INR1~2次,抗凝强度稳定后(连续3次INR均在监测窗内),每月复查1~2次。RCT提示,INR为2.00~3.00时华法林剂量不变;当INR为1.51~1.99时,将每周总剂量增加10%;当INR |
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