咳嗽：干咳湿咳都有，白天、夜间都咳嗽， 夜间更明显，这可能和夜晚躺着体位改变时，鼻涕向后滴到咽喉，引发的刺激有关。

鼻部症状：包括鼻涕后滴、鼻塞、鼻涕。鼻涕什么性状都有，清水鼻涕，白鼻涕、脓鼻涕都可能出在。鼻塞和鼻粘膜肿胀、脓涕堵塞等有关。

有时能看到在咽部看到脓涕，和鼻后滴有关，咽部刺激可能会出现呕吐。

其他：急性细菌性鼻窦炎时，还可能会出现发热表现，持续大于 3 天，提示病情重。大孩子中，还可能有头痛、面部疼痛的表现，幼儿少见，还有些孩子有口臭等表现。

五、怎么诊断急性细菌性鼻窦炎？

无并发症的急性细菌性鼻窦炎，需要符合以下两个标准，即先有鼻窦炎症状，再有细菌感染症状：

1. 有鼻窦炎症的症状和体征，就是上一条里面，讲的鼻部症状，咳嗽，发热等表现。

2. 临床病程提示为细菌性感染：

这 3 个表现是否很眼熟啊，因为本文第 1 条里面就写过了，另外，这 3 个也是急性鼻窦炎的 3 种临床表现形式，具体看下一条。

六、急性鼻窦炎的 3 种临床表现形式

持续症状型–这是最轻的，也是最常见的临床表现形式，就是鼻部症状和/或咳嗽，持续 10~30 天（超过 30 天就是亚急性的了）并且 无改善（就是不减轻）。鼻部症状，咳嗽见本文第4条。

严重症状型–发病时，体温大于 39 ℃ 持续至少 3 天，同时有脓性鼻涕，且一般状况差。所谓一般状况差，就是孩子外观、呼吸、循环等出现问题，具体可以看文章： 医生说的孩子一般状况良好或者差，到底是什么意思？

症状加重型–初始疾病与感冒类似，患者看似逐渐恢复，但是，在病程第 6 日或第 7 日，病情突然加重，表现为流涕、鼻塞、咳嗽加重，出现严重头痛、发热（如果疾病初期出现过发热，则再次出现发热）。

七、普通感冒时，咳嗽流涕也会持续 2~4 周，怎么 10 天就要考虑急性细菌性鼻窦炎了呢？

普通感冒，也就是病毒感染时，咳嗽、流涕确实可能会持续 2~4 周，但是一般到7天左右时，就会有减轻的表现， 不会没有改善或者加重。

所谓减轻，就是咳嗽的次数、程度、对孩子饮食、睡眠的影响等都会降低。孩子的鼻涕也可能呈现出先清鼻涕，之后转为脓鼻涕，又转为清涕的过程。

而如果到底 10 天时，孩子的咳嗽、流涕症状没有任何好转，甚至出现加重的表现，那需要考虑急性细菌性鼻窦炎了。

咳嗽和流涕的表现，再去第 4 条复习下吧，多看几遍就记住了。

八、急性鼻窦炎的并发症有哪些？

鼻窦靠近眼睛和大脑，所以，如果炎症向眼眶或颅内蔓延，那就会导致并发症。

先看眼眶问题：

如果有以下表现，要考虑颅内感染问题，比如脑膜炎等：

以上问题，对于轻度眶周蜂窝织炎还可以处理，如果是其余并发症，就请专科处理或者住院治疗吧。

九、出现头痛，就是颅内感染表现了吗？

大家看完上一条，也不要太紧张，不是一头痛，就是有颅内感染的并发症了，而是要注意而已。

在鼻窦炎时，因为鼻涕等堵塞鼻窦产生胀痛，压迫血管、神经等问题，可以出现头痛的表现，只是这种表现，在幼儿中少见，大孩子中可以出现。

那什么时候考虑是颅内感染导致的头痛呢？当孩子持续性头痛和呕吐，呕吐持续大于 24 小时，有意识改变（嗜睡、昏迷），颈僵硬等表现时，考虑颅内感染。

十、能通过 CT ，判断是否为细菌性鼻窦炎吗？

不行，无法通过 CT 判断出是细菌还是病毒性的，对于没有并发症的鼻窦炎，不推荐 CT 检查。

如果有眼眶疾病，比如脓肿等问题时，考虑颅内感染时，需要进行相关的检查。

十一、怎么治疗急性细菌性鼻窦炎？

就是抗生素治疗。

诊断了该病后，如果仅属于临床表现中的第1个表现，即持续症状表现（本文第6条里面复习下），但是不严重，也不加重，可以观察 3 日，也可以直接使用抗生素。

其他类型的的，立即抗生素治疗，也就是症状重或者加重的，或者有并发症的，或者之前4周内用过抗生素的，或者孩子有其他细菌感染，或者有基础疾病（比如哮喘、呼吸道畸形等）的，立即使用抗生素治疗。

十二、需要明确感染的细菌吗？

在使用抗生素治疗前，是否需要进行鼻窦穿刺抽吸，进行细菌培养吗？这个根据病情及孩子对治疗的反应来定。

如果没有并发症，经验性使用抗生素治疗效果比较好，不需要进行鼻窦穿刺抽吸检查。

如果是有并发症，孩子有中毒表现(如嗜睡、灌注情况较差，以及心肺损害)，复发性的急性细菌性鼻窦炎，抗生素治疗失败，需要急性鼻窦穿刺抽吸，进行细菌培养。

十三、哪些孩子能在门诊治疗，哪些孩子需要住院呢？

一般状况良好，没有并发症或可以并发症的孩子，可以在门诊治疗。

一般状况良好就是外观（互动良好，肌张力正常）、呼吸（无呼吸窘迫困难的表现）、皮肤（无发绀、长白、发花）表现完全正常。具体可以看文章： 医生说的孩子一般状况良好或者差，到底是什么意思？

如果是轻度眶周蜂窝组织炎（以眼睛周围轻微肿胀，眼睛张开大于50％ ），并且年龄超过 1 岁，没有无中毒迹象（无嗜睡，无呼吸、循环功能异常）的患者可以作为门诊患者，但要确保进行密切随访。

除了以上情况的急性细菌性鼻窦炎，也就是一般状况差、有并发症的，门诊抗生素治疗失败的，都要住院治疗，静脉输液。

十四、门诊怎么治疗？

对于轻/中度患儿（体温