急性阑尾炎

2020WSES

诊治指南

背景

急性腹痛占所有急诊科就诊原因的

7%-10

％。急性阑尾炎是下腹部疼痛中导致患者前往急诊室就诊的最常见原因。也是

急腹症住院的年轻患者中最常见的诊断。⾃

1940

年代后期以来，急性阑尾炎的发病率⼀直在稳步下降。在发达国家，急

性阑尾炎发⽣在每年每

10

万常住居民

5.7-50

⼈，好发年龄为

10-30

岁。美国⼈的终⽣急性阑尾炎风险为

9

％，欧洲为

8

％，⾮洲为

2

％。此外，急性阑尾炎在表现、严重程度、影像学表现、⼿术⽅⾯在不同国家存在很⼤差异。急性阑尾炎

穿孔率在

16

％

-40

％不等，年轻⼈

(40%-57

％

)

和

50

岁以上患者

(55%-70

％

)

的发⽣频率更⾼。

与⾮穿孔性阑尾炎相⽐，阑尾穿孔与发病率和病死率增加有关。急性⾮坏疽性急性阑尾炎的死亡风险低于

0.1

％，但坏

疽性急性阑尾炎的死亡风险升⾼⾄

0.6

％。另⼀⽅⾯，穿孔性急性阑尾炎的病死较⾼，约为

5

％。⽬前，越来越多的证据

表明穿孔不⼀定是阑尾梗阻的必然结果，现在越来越多的证据不仅表明并⾮所有的急性阑尾炎患者都会进展为穿孔，⽽

且甚⾄缓解痊愈也可能是常见的。

急性阑尾炎的临床诊断通常具有挑战性，涉及临床、实验室及影像学结果的综合考量。通过使⽤基于体格检查结果和炎

症标记物的临床评分系统，可以改善诊断检查。许多简单且界⾯友好的评分系统已被⽤于结构化流程之中，以有助于预

测急性阑尾炎的风险，但没有⼀个被⼴泛认可。诊断性影像学检查诸如超声，

CT

或

MRI

的作⽤，是另⼀个主要的争论

点。

⾃从

19

世纪外科医师开始进⾏阑尾切除术以来，外科⼿术已成为急性阑尾炎最⼴泛接受的治疗⽅法。在美国，每年进⾏

的阑尾切除术超过

30

万例。⽬前的证据表明，与开放式阑尾切除术相⽐，腹腔镜阑尾切除术是最有效的外科⼿术治疗，

其具有更低的伤⼝感染率和治疗后发病率，患者住院时间更短，⽣活质量得分更⾼。

尽管在诊断过程中进⾏了所有改进，但是否进⾏⼿术的关键决定仍然具有挑战性。在过去的

20

年中，⼈们对单纯性急性

阑尾炎的⾮⼿术治疗重新燃起了兴趣，这可能是由于对术后并发症和⼿术⼲预费⽤的分析更加可靠，这主要与微创技术

的不断使⽤有关。最常见的术后并发症，如伤⼝感染，腹腔内脓肿和肠梗阻在开放性⼿术

(

总并发症发⽣率为

11.1

％

)

和

腹腔镜⼿术

(8.7

％

)

之间发⽣率不同。

2013

年

8

⽉，第⼆届世界急诊外科学会

(WSES)

世界⼤会组织委员会批准拟组织⾸届急性阑尾炎共识会议，以期制定有

关该主题的

WSES

指南。该共识会议于

2015

年

7

⽉

6

⽇在以⾊列耶路撒冷举⾏的

WSES

第三届世界⼤会期间举⾏。此

后，

WSES

急性阑尾炎的诊断和治疗指南于

2016

年得以出版。在过去的四年中，关于阑尾切除术的时机、院内延迟的安

全性以及早期使⽤抗菌药物治疗急性阑尾炎并择期阑尾切除术的适应证⽅⾯仍存在争论。因此，

WSES

董事会决定对第

⼀版指南进⾏更新。以下为新版指南主要推荐内容。

主题

1

：诊断

Q.1.1

：临床评分系统在成⼈疑似阑尾炎患者管理中有什么价值？它们可以⽤于阑尾炎结构化管理的基础吗？

声明

1.1

：根据临床表现和体格检查确定急性阑尾炎的诊断可能具有挑战性。由于确定患者急性阑尾炎可能性的个别临

床变量的价值较低，因此推荐根据患者的疾病可能性，性别和年龄采⽤量⾝定制的⽅法。

推荐

1.1

：推荐使⽤个体化诊断⽅法对阑尾炎风险进⾏分层并判断阑尾炎的可能性，

依据患者年龄、性别、临床症状和体征制定合适的逐步诊断⽅法

[

中等质量证据

;

强烈推荐；

1B]

。

推荐

1.2.1

：推荐使⽤临床评分排除急性阑尾炎并确定需要影像学诊断的中危患者

[

⾼质量证据；强烈推荐；

1A]

。

推荐

1.2.2

：推荐不要仅根据症状和体征对孕妇进⾏急性阑尾炎的诊断。应始终进⾏实验室检查，包括⾎清炎症指标

(

如

CRP)[

极低质量证据；弱推荐；

2C]

。

声明

1.3

：

Alvarado

评分在诊断成⼈急性阑尾炎⽅⾯不够特异性，在区分⽼年患者的单纯性和⾮单纯性急性阑尾炎⽅⾯

似乎不可靠，在

HIV

患者其敏感性较低。

推荐

1.3

：推荐不要使⽤

Alvarado

评分来确证临床疑似的成⼈急性阑尾炎

[

中等质量证据；弱推荐；

2B]

。

声明

1.4

：在疑似患有急性阑尾炎的成⼈⼈中，

AIR

评分和

AAS

评分⽬前似乎是表现最好的临床预测评分，并且具有最⾼