小儿急性阑尾炎急性起病，患儿常有剧烈腹痛，然后出现高热不缓解，家长应立即把患儿送到医院儿科、急诊科、普外科诊治，不要拖延。患者需要做体格检查、腹腔穿刺、腹部B超作出检查，可以与十二指肠溃疡穿孔、肠蛔虫相鉴别。

出现腹痛，且从脐部转移向右下，持续不缓解者，应立即就医。

出现腹痛伴有急性高热的儿童，应立即就医。

小儿急性阑尾炎患者可因急性的右下腹痛就诊于儿科、急诊科，由医生转诊去普外科行手术治疗。

为何来诊？

有什么症状？持续多久了？

既往有无胃肠道疾病史？

发病前有无上呼吸道感染史？

有无家族史？

有无食物药物过敏史？

采用轻柔的对比检查法，检查压痛点固定在右下腹，与腹肌紧张的部位一致，要求在三个不同时间重复仔细对比检查，按顺序由浅入深触诊腹部。浅层检查时注意痛觉过敏及肠型，中层检查注意压痛和肌紧张，深层检查注意肿块及深部压痛。

对疑有阑尾炎而诊断困难，特别是有腹膜炎症状者，可试行腹腔穿刺，于右下腹穿刺，将穿刺液做镜检、细菌涂片，及生化检查，穿刺液为血性、有臭味，涂片见有大量细菌者，多为坏疽性阑尾炎。

B超下正常阑尾无影像显示，当阑尾炎时可见阑尾显影，由于阑尾的炎症，使阑尾的直径有不同程度的增大，超过6mm则可以确定阑尾炎诊断。

白细胞增高和中性粒细胞增多，白细胞计数在(10~15)×10^9/L或更高，其中中性粒细胞占85%~95%，但白细胞计数上升不明显，并不能否定阑尾炎的诊断。

以双手按压左侧结肠，将肠腔内气体推向右侧结肠，如引起右下腹疼痛为试验阳性。

患者左侧卧位，压迫右半结肠肝曲，令患者咳嗽或行深呼吸，若阑尾区疼痛加剧为试验阳性。

患者左侧卧位，医生将患者右侧下肢向后面过伸，引起右下腹疼痛者为试验阳性，提示阑尾位置较深，常为盲肠后位，由于阑尾的炎症刺激了腰大肌所致。

患者仰卧位，右下肢前屈90°同时内旋，如引起右下腹疼痛者为试验阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。

患者仰卧位，医生轻轻触扪右下腹，遇有肌抵抗时进行深压迫，若疼痛突然加剧则为试验阳性。此法适用于老年与肥胖腹肌紧张不明显的患者。

患者左侧卧位时如压迫阑尾压痛点则较仰卧时疼痛明显，判定为试验阳性，反之如左侧卧位时疼痛反而减轻，则应考虑为移动性盲肠症。

截石位腹部直肠双合诊法，检查时注意直肠右侧与右下腹之间有无触痛、饱满感或肿块。如有，提示骨盆位阑尾炎或盆腔脓肿。

转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间因人而异，但要注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。

右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征，特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。

辅助检查白细胞总数和中性粒细胞数轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。

本病须与有腹痛症状的多种疾病鉴别，但因小儿急性阑尾炎临床表现多不典型，对有腹痛表现的任何小儿，均应仔细排除阑尾炎，以免漏诊而延误治疗。

多为上呼吸道感染而合并的肠系膜淋巴结(主要是肠系膜根淋巴结)的非化脓性炎症。临床除有上呼吸道感染的表现外，可有高热、不规律的腹痛，多不剧烈。与小儿急性阑尾炎不同之处在于查体右下腹压痛不固定，范围多比较广泛，无肌紧张及反跳痛等腹膜刺激征。此症为自限性疾病，一般多在1~2日内腹痛消失。

十二指肠溃疡穿孔患者常自觉右下腹痛，而且右下腹有明显的压痛与反跳痛及肌紧张，临床上与急性阑尾炎非常相似，鉴别的要点在于患者既往有溃疡病史，而在发病前又有溃疡病症状复发的经过。查体时患者呈现板状腹，腹肌强直，全腹有明显的压痛与反跳痛，呼吸及体位均明显受限，腹部叩诊有移动性浊音，肠音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，有80%的病例X线腹部透视可见有膈下游离气体，有鉴别意义。

患者腹痛常限于脐周，伴有腹部起包。与小儿急性阑尾炎病史不同，肠蛔虫症既往有吐蛔虫或便蛔虫病史，腹肌柔软，常可触到变形的腹部条索状包块，腹部X线拍片可见肠内有虫体的阴影，可凭此鉴别。

多见于抵抗力低或有腹水的小儿，健康小儿极少罹患。多有高热(抵抗力低时也可无发热)，中毒症状严重，全腹广泛压痛、反跳痛(腹水多时不明显)及肌紧张。腹腔穿刺液可见革兰阳性球菌，而阑尾炎穿孔所致腹膜炎多为革兰阴性杆菌。