发表者：刘伟 人已读

常常有病人因腹痛来到急诊科就诊，当查出来是急性阑尾炎时，往往病人会问：医生，我这个阑尾炎一定要开刀吗？吃药可以吗？挂挂"盐水"会好吗？在应对这些问题前，你最需要了解的是下面的问答题

一、单纯性阑尾炎是不是一定要拉病人去开刀？

2019年美国东部创伤外科协会推荐，对于单纯性阑尾炎，目前的研究证据不偏袒也不反对手术或抗菌药物治疗(姑且认为是保守治疗)。保守治疗的复发率为8.4%-35%，提示大部分单纯性阑尾炎使用保守治疗就够了，但复发还是有比一定比例的。因此，医生在同家属谈话时，重点之一应该是谈患方对二者的偏好或关于复发不确定性的接受程度。

二、化脓性阑尾炎先保守好了病人没事，后面还要把阑尾割掉吗？

指南专家条件性不推荐化脓性阑尾炎保守治疗后再开展择期手术。如果保守治疗后病人没有症状，专家相信大多数人不会受益于择期手术。然而，有些情况是需要考虑的。例如，化脓性阑尾炎可以是恶性肿瘤的早期表现，阑尾恶性肿瘤的整体风险是比较低的，但进展的风险在40岁以后就会增加。虽然CT、结肠镜、MRI可用于阑尾恶性肿瘤的监测，但单个检查的敏感性和特异性是不清楚的。因此，化脓性阑尾炎是择期手术还是选择定期监测应仔细和病人说清楚，要牢记病人的年龄和择期手术围术期并发症的风险。

下列数据供你参考：

来自44个国家的4282例急性阑尾炎患者的权威统计数据可以解你燃眉之急。如果哪天医生告诉你阑尾发炎了，要你做出选择的时候，赶快翻翻这篇文章。

1男性多还是女性多？

女性占45%，男性占55％，看起来男性更多见。

2中位年龄是多少？

中位年龄为29岁，意思是大多数还是年轻人。

3阑尾炎最常见的症状是啥？

91.2%的病人表现为右下腹疼痛，69.5%的病人还表现为右下腹压痛，其次是呕吐、发热、全腹部压痛。

4炎症指标会不会高？

80.2%的病人会出现血常规中白细胞升高，46.1%的病人C-反应蛋白会升高。

5怀疑阑尾炎，医生要我做B超还是CT？

大多数是做B超，其次是CT，当然也还有接近三分之一的病人没有做B超或CT，有少部分人B超和CT都做。需要强调的是，做B超或者CT对你的好处是可以避免不必要的开刀，也就是说做B超和CT检查能够更加明确是不是有阑尾炎，有些不是阑尾炎但是如果开刀开进去的话，那么就白挨刀了，所以做做还是有好处的。

本研究的数据是：

1856例（43.3％）患者接受了腹部B超检查；

97例（21.2％）患者接受了腹部CT扫描；

285例（6.7％）同时接受了CT扫描和腹部B超检查。

6确诊急性阑尾炎， 手术还是保守？

共有4097例（95.7％）患者接受了手术治疗，185例（4.3％）患者进行了保守治疗。

7微创做的多不多？

1809例（42.2％）接受了开腹阑尾切除术，2215例（51.7％）接受了腹腔镜阑尾切除术。

8要不要用"消炎药"？

80.9%的病人在住院期间使用了抗菌药物治疗。

9"消炎药"用几天？

抗菌药物治疗的中位时间是4天（四分位数间距为2-7天）。

10那他们用了什么"消炎药"

下表详细介绍了你所关心的"消炎药"。

11严重并发症的病人有多少？

199例患者发生严重并发症（4.6％）。这里面提到的严重并发症具体来说有很多，考虑到不同病人心理接受程度的不同，这里就不直接展开，你可以点击阅读原文（英文版）查看详细内容。

12一般要住几天院？

中位住院时间为3天（四分位数间距2-5天）。

13会不会挂？

会，但这个比例还是很少的，总体病死率为0.28％。

•抗生素保守治疗急性阑尾炎已被证明可提高生活质量，降低医疗费用，并使其早日恢复正常活动。

•使用抗生素治疗的患者阑尾炎复发的风险更高。

•尚未建立单一的高级抗生素方案（药物、给药途径、持续时间）。

•需要进一步研究，以确定哪些患者将获得治疗成功的最大益处和最大可能性。

越来越多的证据表明，单用抗生素治疗急性阑尾炎地位视情况而定。使用抗生素治疗阑尾炎的决定应根据具体患者的意愿、病史和当前的临床情况进行个体化选择。个人拒绝手术的、有其他基础疾病的、如果治疗失败（如果出院）可立即就诊的、可密切随访（如果出院）的，以及接受治疗失败风险的患者都是初始治疗为抗生素的候选者。

附：阑尾炎到底该如何诊断和治疗呢？手术时机又该如何选择？