急性肾盂肾炎的鉴别诊断主要包括急性膀胱炎、肾积脓、肾周围炎及肾脓肿、急性胆囊炎和急性阑尾炎方面。具体诊断还需结合患者的临床表现、影像学检查、实验室检查等多方面的信息进行综合判断。

1、急性膀胱炎：急性膀胱炎表现为典型的膀胱刺激症状，如尿频等，有脓尿，但全身症状较轻，无腰和肾区叩击痛。检查多无蛋白尿和管型尿；

2、肾积脓：肾积脓主要表现为脓尿，急性感染时有明显腰痛肾区叩击痛，伴发热等全身症状。脓肾在腹部检查多可扪及肿大的肾，而且肾区叩痛特别明显；

3、肾周围炎及肾脓肿：肾周围炎及肾脓肿主要表现为发热、寒战等全身症状，伴明显腰痛和肾区叩击痛。但通常无尿频、尿痛，尿中无脓细胞。KUB平片可发现腰大肌影消失，B超检查可发现肾周有液性暗区；

4、急性胆囊炎和急性阑尾炎：急性胆囊炎和急性阑尾炎主要表现为腹痛、发热等。急性胆囊炎患者体检时Murphy征为阳性，急性阑尾炎患者体检时麦氏点有固定压痛或反跳痛，而且均无尿路刺激征，尿液检查常无脓细胞，B超检查可发现胆囊增大或有结石。

参考资料：[1]王玉浔等主编.肾脏内科学基础与实践 第2版[M].2019.03