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T/CRHAXXX—202X

重症急性胰腺炎诊断和治疗指南

1范围

本本文件规定了重症急性胰腺炎的定义、诊断与治疗的要求。本文件适用于各级医疗机构对重症急性胰腺炎的诊断与治疗。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

WS/T313医务人员手卫生规范WS/T623全血和成分血使用

3术语及定义

下列术语及定义适用于本文件。3.1

急性胰腺炎acutepancreatitis，AP

是指多种病因导致胰酶在胰腺组织内自我消化，引起胰腺组织水肿、坏死等炎症反应的疾病。

3.2

重症急性胰腺炎severeacutepancreatitis，SAP

是由多种病因引起的胰腺局部炎症、坏死和感染，并伴全身炎症反应和持续性器官功能衰竭的疾病。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

AP：急性胰腺炎（AcutePancreatitis）

ABP：急性胆源性胰腺炎(Acutebilliarypancreatitis）

ACS：腹腔间室综合征（AbdominalCompartmentSyndrome）AKI：急性肾损伤(AcuteKindeyInjury)

ARDS：急性呼吸窘迫综合征(AcuteRespiratoryDistress

Syndrome)

CRRT：持续性肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy）ECMO：体外膜肺氧合(ExtracorporealMembraneOxygenation)

EN：肠内营养(Enteralnutrition）

HLAP：高脂血症型急性胰腺炎（Hyperlipidemiainacutepancreatitis）

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T/CRHAXXX—202X

IAH：腹腔高压（Intraabdominalhypertension，IAH）IBW：理想体重(IdealBodyWeight)

JSS评分：日本AP严重度评分（JPNSeverityScore）

MODS：多器官功能障碍综合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome）Marshall评分：多器官功能障碍评分（MultipleOrganDysfunctionScore）NJT：鼻空肠管（Nosojejunaltube）

PCT：降钙素原(Procalcitonin)

PN：肠外营养(parenteralnutrition）

qSOFA：快速序贯器官衰竭评分(quickSequentialOrganFailureAssessment)SAP：重症急性胰腺炎（SevereAcutePancreatitis）

SOFA：序贯器官衰竭评分(SequentialOrganFailureAssessment)TG：血清甘油三酯(Triglyceride)

5诊断

5.1临床诊断

5.1.1急性胰腺炎诊断(AP)标准符合以下3个标准中的2个:

a)急性腹痛伴有不同程度的腹膜炎体征（急性上腹疼痛，持久而严重，常放射到背部）;

b)血清淀粉酶和(或)脂肪酶＞正常上限的3倍;

c)横断成像(CT或MRI)提示胰腺局限性或者弥漫性肿大，或胰腺坏死或胰周脂肪坏死。

5.1.2重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准：应同时满足以下2条：

a)在AP的基础上存在持续性器官衰竭(器官衰竭持续时间≥48小时);

b)器官功能衰竭以改良的Marshall评分为依据，以呼吸、循环和肾脏为3个评价的靶

器官，当改良的Marshall评分达到2或以上,即为器官衰竭。改良的Marshall见附录1，

5.2病因诊断

5.2.1常见病因：胆道疾病；高脂血症；酒精性。

5.2.2其他病因：药物（如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等）；继发于传

染性疾病（如急性流行性腮腺炎）；肿瘤等。

5.3临床表现

5.3.1腹痛：常于饱餐后和饮酒后突然发作,为左上腹剧痛,呈持续性,可放射至左肩及左腰

背部。胆源性胰腺炎的腹痛始发于右上腹,逐渐向左上腹转移。呕吐后腹痛不缓解为其特点。腹痛与腹胀可同时存在。

5.3.2腹膜炎体征：①急性水肿性胰腺炎压痛多局限于上腹部,可无明显肌紧张。②急性出

血坏死性胰腺炎腹部压痛明显,并有肌紧