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记者：万笑笑来源：健康县域传媒  洪玉才，是浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称“邵逸夫医院”）急诊科主任。根据2020年中国医科院专科科研量值排名，邵逸夫医院急诊科名列全国第七。
在网络上搜索“洪玉才”，除了参加会议和专业授课的内容，找不到关于他接受人物专访的报道。但是他本人并不神秘，反而有很强的亲和力。在同行眼中，他不仅拥有代表专家身份的各种“高大上”头衔，还非常接地气，关心县级医院急诊急救的发展。
洪玉才个人的经历也很清晰，1991年毕业于浙江大学医学院，后相继在浙江大学获得外科学硕士和博士学位。在2013年和2017年有两次赴美国上州医科大学和罗玛琳达大学进修学习的经历。他本人长期从事各种危重病的生命支持及严重创伤的综合救治工作。
那这样一位非常优秀的大专家为何对急诊饱含无限的热情？为何非常热心地支持县域急诊急救发展？在他和团队进行的一系列创新性举措下，又将为县域急诊急救工作带来哪些变化？《健康县域传媒》专访洪玉才，解密他的急诊故事。
急诊急救能力“无差别”理念 洪玉才提出一个观点，县级医院的急诊救治能力应该跟省级医院是同等水平的。洪玉才去过很多县级医院，交流过程中，县医院管理者会表达“我们跟你们（邵逸夫医院）没什么好比的，我们县级医院连你们急诊科的水平都达不到” 等类似的观点。洪玉才听了会立马“反驳”：急诊急救做不好没有任何借口和理由。如果说要做神经导航要做达芬奇机器人手术，县级医院没有这些设备和技术可以理解。抢救病人需要的DSA，县级医院一定都有的（5年前10年前，县级医院没有DSA，现在普遍配有DSA设备了）。那你还跟人家（省级大医院）有什么差距？没有任何差距。那为什么不能达到跟大医院一样的水平呢？唯一不一样的就是理念。 《健康县域传媒》：为什么县级医院急诊急救工作那么重要？我们为什么要重视？ 洪玉才：从我个人的经历和思考来看，原因有二：一是，具备以县级医院急诊医学科为核心的急诊急救能力，县级医院责无旁贷，让当地老百姓得到必需的救治。 二是，县级医院急诊急救的救治能力应该达到我们省级医院的水平，没有理由达不到。目前，胸痛中心、创伤中心和卒中中心是县级医院必备的三大中心。这三大中心的救治能力应该跟省级医院同质化。因为县级医院具备急救所需要的硬件、人员、流程等条件。 优秀的医院都有一个共同的特色，就是都有一个强大的急诊医学科。县级医院更应该如此。救得活、撑得住、等得牢、能康复，拼的就是能力、规范、流程、技术、服务。急救知识的普及、急救体系的快速反应，是县级医院能力的体现。《健康县域传媒》：县级医院管理者担心，县级医院在急诊急救方面不能达到省级医院的水平。 洪玉才：这也是我经常听到的声音。后来，我帮他们分析以后，县级医院管理者发现这话讲错了，所有的条件县级医院都具备。之前我们最困难的是DSA，胸痛、卒中和创伤三大中心建设都用到DSA。之前很多医院没有这个设备，现在都配置了。只要有DSA、规范的流程和医务人员在，救治成功率会明显提高。 县级医院急诊科是急危重症抢救的第一线，是卒中、胸痛、创伤救治等5大中心的第一环节，因此各市县级医院的急诊急救体系的建设关系着当地急重症患者的生命救治情况，就是要加强急诊医学科建设，使各市县级医疗机构承担好抢救患者生命的重要责任。 现在国家在大力推进县域医共体建设，这也是打通县域内急诊急救的好机会。一方面能够把医共体范围内所有的优势力量充分发挥出来，让医共体内急救流程通畅，急救效率更高，甚至减少医疗纠纷。另一方面，补齐之前的短板，减少脱节环节，提高急危重的病人能够救治成功率。急诊医生要“无所不能” 在洪玉才看来，急危重症救治的技能和思维和多学科协作的指挥能力是急诊科和急诊人必备的两大能力。尤其在急诊医生的同质化培养方面，洪玉才提倡用模拟教学的方式培养“无所不能”的急诊医生。 《健康县域传媒》：县域急诊急救的建设目标明确了，那怎样才能落地？ 洪玉才：要回答这个问题，我个人觉得先要搞清楚医院急诊科和急诊医生的工作定位。 我个人的体会是，医院急诊科要发挥两大作用，一是真正具有急危重症救治的技能和思维。二是多学科协作的指挥能力。 我个人认为，协调多学科的指挥能力对急诊科来说是一个很重要的能力，需要具备和其他专科一起做“大蛋糕”的格局和胸怀，而不是自己做“小蛋挞”的狭隘，大家共同的目标就是把患者救活。 急诊科要有强大的指挥能力，这个强大指挥能力也可以是专业判断下的资源调度能力，指挥医院各方力量。急诊科医生一定要有专科能力支撑，不能依赖院内会诊。 举个例子，一位患者，突然血压下降，怎么办？找哪个科室？这个患者有可能就是感染性休克，可能是泌尿系统感染休克，那可以找肾内科或者感染科。也有可能就是自发性的脏器破裂了，比如说宫外孕大出血，对应的接诊科室是妇科；如果是脾脏破裂，接诊的就是是普外科。但也有可能是车祸、药物中毒等情况。血压下降只是一个表现，患者本人没办法告诉医生问题在哪里。所以，这样的患者在医院必须要有专业的急诊科医生来把关。反过来讲，就是急诊医生在情况不明的情况下，为患者争取抢救的时间窗口。《健康县域传媒》：如何才能实现医生的同质化培养？ 洪玉才：对于急诊科医生的培养，美国医学界有一种说法叫做“要让可预防的死亡只发生在模拟人身上”，这个理念深深影响了我。回国以后，我也开始把急诊科模拟教学这个理念付诸实践。
在模拟教学的过程中，急诊科医生需要具备的技能和思维方式都能在模拟中心实现。比如说，在冬天训练中暑患者的抢救，在城市训练农药中毒患者的抢救，都可以在模拟中心训练。通过这种同质化的理念和技术培训，就具备成为一个“无所不能”的急诊医生的潜质。
反观目前的县级医院急救水平为什么达不到省级医院的水平，原因有很多，比如医院整体投入不足、急诊科招人难等。按照我的理解，急诊科需要的人才至少是和专科医生同样水平的。要强、勤奋，是优秀医生的共同优点。在专科干得好的医生，在急诊科也一样能做好。急诊科需要有一群优秀的医生牵头，做好协调工作，和医院整个专科团队一起提升医院救治水平。因此，急诊医生同样要具备两大能力，强大的救治能力和指挥能力。
急危重症是医学领域最具挑战性的主题之一，牵涉面广，新技术、新观念需与时俱进。随着经济发展及人口老龄化，社会对急危重病救治能力的期望值不断提高。然而，由于历史原因，亚洲一直没有属于自己的高质量的急危重症医学学术组织，因此无法制定适合亚洲人的临床专家共识和指南，临床诊疗活动只能参考欧美国家标准。2018年，邵逸夫医院急诊科牵头成立了亚洲急危重症协会，通过会议、比赛的形式传播急诊同质化、规范化的发展理念，做成急诊急救领域的奥林匹克。 呼吁县级医院管理者重视急诊急救 对县级医院急诊急救能力的要求，没有任何退路可言。提升急危重症的救治能力，能为县级医院建立良好的信誉和口碑，是县域老百姓信任县级医院医疗服务能力的金字招牌。县级医院管理者，一定要看清方向，正确定位急诊。 《健康县域传媒》：急诊人和医院管理者如何做好急诊定位？ 洪玉才：目前来看，社会、医院和急诊从业者对急诊位置的摆放，或多或少存在某种误区，认为急诊科是打酱油的角色。我觉得，急诊科是一个很有价值的专科。 我有两点判断：一是县级医院想搞专科特色去吸引患者，难度高且周期长；二是急诊做不好，最终影响的是非急诊和整个医院的声誉。 现在，省级医院都在搞各种专科特色，县级医院也拼命在搞，但在技术迭代和设备配置上，要承认，县级医院赶不上省级医院的节奏。所以，县级医院靠专科特色吸引患者，是比较难的。 在县域，经济条件非常好的患者家庭会直接跳过县级医院去省级医院就诊，这样的患者，县级医院想留也留不住。还有一种患者情况，就是一些时间窗口紧张的危急重症患者想去省级大医院也去不了，逼着县级医院要提高救治能力。在急诊救治上，整个县域的老百姓都依靠县级医院了，所以县级医院没有退路。我相信，在医院领导的正确领导和支持下，在急诊人的努力下，再加上省级大医院的帮扶，县级医院急诊科一定会成为最有价值的科室，真正治病救人，造福县域百姓。洪玉才社会任职： *浙江大学医学院附属邵逸夫医院 急诊科主任 *浙江大学急诊医学研究所 副所长 *中国医药教育协会急诊医学分会 副主任委员 *中国医师协会急诊医师分会 委员 *中国医学救援协会灾难救援分会 理事 *中国医药教育协会胸痛专业委员会 副主任委员 *浙江省医学会急诊分会 副主任委员 *浙江省医学会创伤分会 常委 *浙江省医学会院前急救分会 常委 *浙江省医学会中毒分会 副主任委员 *《Journal of Emergency and Critical Care Medicine》主编 *《中华急诊医学杂志》通讯编委
责任编辑（见习）：高路
审核：汪言安
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