关键信息

在慢性肝病成人患者中，造影增强超声（Contrast-enhanced ultrasound, CEUS）可能漏诊约22.2%的肝细胞癌患者，使其不能接受及时或适当的治疗；并且会使6.2%的患者无法诊断出肝细胞癌，这些患者可能会接受不必要的进一步检查或治疗。

在可通过手术切除肝细胞癌的亚组人群中，CEUS可能会漏诊约22.5%的肝细胞癌患者使其不能接受手术切除部分肝脏；也可能将7.3%的人误诊为肝细胞癌使其接受非必要的进一步检查或手术。

由于研究的实施方式存在问题，CEUS检测肝细胞癌的准确性会显得比实际水平高。

提高肝细胞癌的诊断水平为何重要？

肝细胞癌是源于肝脏的癌症。在世界范围内，肝细胞癌的发病率排名第六位，其癌症相关死亡人数排名第四位。肝细胞癌主要发生于慢性肝病患者，无论具体病因是什么。血液检查或超声结果表明其可能患有肝细胞癌的人可能会继续接受进一步的检查，例如成像或活检（切除一小块肝脏并检查）。如果癌症被早期发现，患者可能会切除部分肝脏或接受肝脏移植。晚期肝细胞癌患者可能需要化疗。如果肝细胞癌在诊断检测中被遗漏，患者将不会接受适当的治疗。然而，若未患病但被误诊为肝细胞癌的患者，则意味着其要接受非必要的检查或治疗。

造影增加超声是什么？其如何诊断肝细胞癌？

CEUS可以检测出肝脏的异常情况（可能由癌症引起），也可以通过使用造影剂确认肝细胞癌的诊断。这些造影剂是安全的。在临床实践中，CEUS被用来确认因先前腹部超声检查或血液检测测量甲胎蛋白的疑似患者是否存在肝细胞癌。

在各个指南中，CEUS诊断肝细胞癌的作用仍然存在争议。之前的系统综述评估了CEUS检测肝细胞癌的表现，但是纳入的研究各不相同，结果也各不相同。

我们想要发现什么？

我们想要发现CEUS诊断慢性肝病成人患者肝细胞癌的准确性如何（肝功能进行性恶化超过6个月）。我们首先关注任何大小和严重程度的肝细胞癌，其次关注适合于手术切除的肝细胞癌。

我们做了什么？

我们检索了评估CEUS扫描诊断测试确认慢性肝病成年患者肝细胞癌准确性的研究（与现有最佳检测方法相比）。现有最佳检测方法是在显微镜下检查肝脏或部分肝脏。

我们发现了什么？

我们纳入了23项研究，涉及6546名受试者。

每1000名慢性肝病成人患者中约690人（69%）会确诊任何大小和严重程度的肝细胞癌。在这1000人中，CEUS：

–正确检测出肝癌537人；

–漏诊肝癌153人；

–误诊肝癌19人；

–正确排除肝癌291人。

每1000名慢性肝病成人患者中约690人（69%）确诊的肝细胞癌可以通过手术切除。在这1000人中，CEUS：

–正确检测出肝癌535人；

–漏诊肝癌155人；

–误诊肝癌23人；

–正确排除肝癌287人。

证据的局限性是什么？

证据质量主要受限于研究使用不同的方法选择研究受试者，并使用不同的参考标准。这意味着CEUS扫描的准确性可能高于或低于证据显示的准确性。

证据的时效性如何？

证据截至2021年11月5日。