原标题：之前体检发现肺部有小结节，一直有复查，但是每次都没变化，还要继续吗？

随着CT的广泛应用，有意和无意的发现的肺结节越来越多。

问题问的是小结节，一般我们把大小小于1cm的肺结节，称为小结节。发现肺小结节，该怎么办呢？出发点，一定要从肺结节怎么发现的开始谈起。

1、有呼吸道症状，比如咳嗽，近期感冒过，发烧过，甚至有过肺炎。

这种情况下发现的肺结节，一定要根据其他检查明确是否细菌性炎症、结核，真菌感染等等。一旦诊断，要积极治疗。而不该仅仅复查。

2、有其他特殊病史

比如其他部位恶性肿瘤，这个时候首次发现的肺结节，一定要考虑到转移瘤的可能；还有些特殊的综合征，比如TS，肺内也可以发生结节增生，表现为多发肺结节。影像科大夫在分析病变的时候，这些病史的提供非常重要。因为，除了对影像学形态进行分析之外，这些信息对病变性质的判断，后续处理，都跟后面提到的偶发肺结节不同。

3、偶发结节和肺癌筛查发现的肺结节

这两种情况都是没有症状，主动进行检查或偶然因其他原因检查发现的肺结节。这个时候发现的结节，以肺癌筛查为例，大约20%左右的人会发现肺结节，但其中，只有很少一部分最终被证实为肺癌。

由于CT分辨率高，肺结节很小就被发现，此时很难具体分析其性质，为了避免滥杀无辜，所以，很多结节都采取随访复查的方法，根据其生长变化，来明确性质，最终指导后续治疗。

有读者可能会担心，这样观察者，会不会耽误病？原来早期，后来变晚期了？到目前为止，业界一致认为根据指南进行的复查，不会耽误病情。

但有一种例外，那就是筛查间隔期癌，比如小细胞癌，这种肺癌，在前一次正常的肺癌筛查，一年后的筛查就可能发现时晚期，因为，其变化实在太快，所以，上述的复查方案，确实可能会耽误病情。

但这种情况很少见。从整个人群来看，我们是不可能因为这种罕见情况，任意的更改随访方案。因为，那样会导致严重的结果。1）人群的辐射剂量大幅超标， 甚至引起的癌症危害会远远大于肺癌本身。2）花费巨大。3）因复查导致的受检人群极其焦虑。总之，根据个案调整方案，只会捡了芝麻丢了西瓜。

关于复查方案，总体而言是根据结节是实性，还是磨玻璃结节，还是部分室性结节，以及其大小来确定的。

当然，也有的结节，其实一开始发现就能根据其影像学特点明确是良性的， 并不需要复查。

比如，肺内淋巴结。

对于磨玻璃结节，首次发现，一定要复查一次，因为有的是可以消失的。

如果没有消失，又不具有恶性特征，长期随访就很重要，当然不要过于担心，这种结节，即使是恶性，变化也很慢，但确实，无论磨玻璃结节，还是部分实性结节，其恶性的可能是大于实性结节的。

长期稳定的结节，可年度LDCT筛查一次即可，无需过于担心。目前的指南，推荐5年没变化可认为是良性，但根据笔者经验和近期文献汇总，5年并不是一个安全期限，笔者观察到有一个磨玻璃结节患者，是7年后才开始表现出恶性特征的，当然，也没耽误病情，切除后仍然是早期肺癌。

实性结节，则比较明确，观察两年没变化或缩小，或发生完全钙化，可认为是良性的。当然，这种没有变化，一定是专业人士来判断。

4、发现肺结节后病人的焦虑情绪对治疗是有影响的。

有的患者发现了肺结节，会很焦虑，其实这是人之常情，这个社会本来就容易让人焦虑。病人的焦虑情绪，是会影响到对肺结节的处理的。不同的指南其实已经体现了这一点，假如病人对肺结节过于担心，此时可积极处理，比如及早手术切除。

这种情况，在近几年的学术交流中，也得到了大家的认可。因为对于这部分人，长期处于焦虑状态，对身体是有害的。

关于肺结节，放射科杨大夫写过一些具体案例，感兴趣的，可关注，并查阅，浏览。返回搜狐，查看更多

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