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PDCA项目实行记录表

改进项目名称：29病区2015下质量改进项目——提升体温单填写的完好性

实行科室：29病区

存在问题：统计7月05日至7月10日共检查82份体温单，填写漏项的58份，正确率为29.2%；此中体温、血压均有漏项的21份，体温漏项17份，血压漏项11份，腹围漏项3份，体重漏项3份，体温、血压、尿量均漏项

2份，胃肠减压引流液漏项

1份。

原由解析：

护士原由：1.对新住院患者血压

bid

丈量未登记，常常漏测；

2.对出门检

查、告假回家病人未及时测生命体征；

3.换班未到；4.

实习生对体温丈量

要求不认识，未挑出需丈量患者，带教老师未把关；5.

责任班未做到每日

查察，未测者没有及时丈量记录；

6.

输入时忘掉保存。

病人原由：1.病人私自出门，返回病房，未及时见告护士、医生；

2.有部

P（计划)

分病人回家睡，晚班没法统计尿量。

系统原由：1.护理书写操作系统不完美，没有提示窗口；2.

没有相关流程

缺乏有效的监控手段，赏罚力度不够

改进目标：体温单填写的完好性≥75%以上。

改进初步时间：整个计划估计6个月（2015、7—12月）

改进措施：

1.解析资料，找出要点要素，加以建立一套完美体温单填写流程及检查方法。

2.建立检查表。

3..建立流程。

1.新病人住院时测生命体征，咨询病史后填写体温单：住院时间、体温、脉

搏、呼吸、血压、体重、过敏史等。

2.主班护士与责任护士两人核后执行医嘱：监测血压、血糖、记录

24h尿

量、腹围、引流液量等。

责任护士每日查察体温单，依据病人状况丈量记录体温，按医嘱测血压，

(实行)每周测体重，转科病人记录转入时间等。

4.责任护士认识病人去向：能否出门检查或要求告假回家，在出门前完成测

量并记录，回家者写告假条，做好护理记录；

5病人不在病房未测者做好换班，返回病房后再测；对私自出门病人当天未

测到者，做好护理记录，返回后测生命体征，并补告假条.

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6.每周检查体温单并反响

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