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目前为止间接测热法依然是确定患者能量代谢的金标准。而超声因为操作简便和可及性正在成为一种ICU床边测量肌肉质量和确定肌肉组织变化的工具。

危重症患者因为高分解代谢，免疫反应等消耗大量的能量与营养物质,而进食量的减少、肠道菌群失调与肠道上皮功能障碍等导致营养素的摄入不足。重症患者营养不良的总体发生率在30%-60%之间,它的发生往往有影响着患者全身炎症反应、多器官功能障碍、住院时间和死亡率等。因此，及时筛查营养不良患者或有营养不良风险的患者以及尽快建立合理的营养支持,对于改善患者临床预后来说是至关重要的。

· 一、营养风险筛查 · 

营养风险（NR）筛查是识别营养不良或有营养不良风险的患者的过程，以确定是否需要详细的营养评估和适当的干预措施(美国肠外和肠内营养学会（ASPEN）)。

营养筛查的目的是评估营养因素预测临床结局，评估与疾病相关的代谢需求(欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）)。

对于在临床实践中常规的成人营养患者，ASPEN建议使用一套标准化的流程来识别和记录。记录的内容包括：

※主诉和既往病史(疲劳\消瘦) 

※体格检查/临床体征 ( 体重减轻或增加、液体潴留、肌肉或脂肪损失、发热或体温过低、心动过速、高血糖以及微量营养素缺乏症的其他体征） 

※人体测量数据(体重指数（BMI）)

※实验室指标(白蛋白、前白蛋白、CRP、负氮平衡和升高的静息能量消耗) 

※食物/营养素摄入(饮食史) ※功能评估(肌力\握力)

· 1.1 体重与体重指数· 

※体重是临床上判断营养状态改变和营养支持时最常用的一项指标:

轻度营养不良:体重下降10%

但早期容量复苏等治疗常常导致液体的正平衡，组织水肿、体腔积液会影响结果。

因此临床上会根据预计体重( predicted body weight, PBW )或理想体重( idea body weight,IBW)来确定能量与营养的供给。

※预计体重( predicted body weight ,PBW):

男性:50+0.91[身高( em)-152.4]

女性:45.5+0.91[身高(cm)-152.4]

※标准体重计算公式:

男性:身高(cm)-105

女性:身高(cm)-110

※体重指数( body mass index ,BMI)

BMI=体重(kg)/[身高(m²)]

90%):男性为8.3 mm,女性为15.3mm。

轻度降低:80% ~ 90%

中度降低:60% ~ 80%

重度降低90%):男性为24.8cm、女性为21cm;

轻度降低:80% - 90% 

中度降低:60% ~ 80%

重度降低

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