首先，确诊某种疾病需要满足一定的标准，比如要诊断糖尿病，那么血糖指标是要达到某个标准；如果要诊断癌症，那么需要找到癌细胞。

以上疾病都有它们诊断的“金标准”，但是IBD比较特殊，一般要排除几个相似疾病才能明确，也就是我们说的“鉴别诊断”。所以在怀疑患者患有IBD时，要结合一系列的检查和化验来综合分析。

其次，IBD的症状不单单是腹痛腹泻和黏液脓血便，还可能出现各种肠外表现和并发症，比如肠梗阻、消化道出血、肛周脓肿和肛瘘等。

IBD的临床表现如此错综复杂，所以非常容易误诊、漏诊。尤其是克罗恩病，需要与多种疾病相鉴别，但它们在症状和肠镜下看到的往往非常相似。目前对于IBD，在病理、化验以及影像学检查等方面还没有“金标准”，使得IBD的鉴别诊断更加困难。

克罗恩病 vs肠结核

肠结核的临床表现和肠道病变位置与克罗恩病十分相似，甚至连内镜下的表现也十分相似，目前主要靠病理组织活检来区分这两个“真假IBD”。

但理想很丰满，现实很骨感，肠结核的活检成功率极低，这时就需要完善CTE、MRE、小肠超声等检查来分辨。

研究发现，腹部CT影像中的肠壁厚度、不对称分布、梳状征对于准确预测CD有重要意义，其中梳状征最有意义［1］。

部分肠结核患者原发病灶在肺部，此时完善胸部CT就显得格外重要；另外，PPD实验、γ干扰素释放实验等化验，也可以帮助我们进一步鉴别两种疾病，给医生提供更多的参考依据。

但有些时候，即便完成了以上所有检查，依然难以明确是不是IBD，这也就是为什么有些疑似IBD的患者，医生会建议先试用抗结核药物治疗，通过抗结核药物的效果再进一步明确诊断。

克罗恩病 vs 肠淋巴瘤

肠淋巴瘤是起源于肠黏膜下淋巴组织的淋巴瘤，发病率低，较晚侵犯黏膜，病变表面会有坏死组织，内镜下取材浅、小，活检阳性率约26％［3］。

由于遗传背景和症状表现多种多样，CD与肠道淋巴瘤容易相互误诊。这两种疾病具有很多相似之处，在肠镜下可能都表现为溃疡，它们依然要靠活检来鉴别，但活检的确诊率同样很低，有的患者甚至通过手术切除肠段后的手术病理才得到诊断。

同时，有不少CD并发淋巴瘤的文献报道［2］，CD和淋巴瘤均可表现为腹痛、腹泻、腹部包块等，没有特异性。为了区分它们，常常要结合全身多处淋巴结彩超及淋巴结活检等一系列检查来协助诊断。

克罗恩病 vs 肠白塞

白塞病（BD）是一种全身性的血管炎性疾病，表现为反复口腔溃疡、反复生殖器溃疡、眼睛病变、皮肤病变等，合并肠道溃疡时称为肠白塞病。

肠白塞引起的溃疡的部位往往与CD类似，甚至肠外表现都极其相似。虽然通过活检可以分辨，但活检的准确率也是低得可怜。

由于发病症状及肠镜结果常常与CD类似，容易误诊，所以很大一部分肠白塞患者前期都在按CD进行治疗。所幸治疗肠白塞的许多药物（如免疫抑制剂）与克罗恩病类似，因此它俩有“误诊不误治”的说法。

IBD vs 感染性肠炎

在炎症和治疗药物的影响下，IBD患者容易被一些细菌及病毒所感染。比方说克罗恩病患者感染了结核杆菌，这种情况下，检查出结核杆菌阳性，就很难鉴别究竟是肠结核还是克罗恩病了。

很多已经确诊的克罗恩病患者长期使用免疫抑制剂或生物制剂治疗，有研究表明，这些治疗存在诱发淋巴瘤的风险，所以克罗恩病也有一定可能性合并淋巴瘤。总之，IBD很多时候不是单一发病，就诊时可能合并其他的疾病，这使得诊断难上加难。

虽然溃疡性结肠炎的诊断与克罗恩相比较为容易，但它也需要时间的验证，比如与急性感染性肠炎鉴别时，需要一个动态的随访。

还有一部分溃疡性结肠炎与结肠型克罗恩病分辨起来比较困难，因此，找到对IBD有钻研的、靠谱的专科医生，对IBDer和疑似IBDer来说非常关键。

其他鉴别诊断

另外，常常跟IBD“傻傻分不清楚”的疾病还有：放射性肠炎、药物性肠炎、自身免疫性肠炎等等。随着社会的发展和生活方式的改变，一些更为少见的肠道疾病也逐渐增多，如CMUSE、淀粉样变性等。

另外，很多非消化科的疾病也会累及消化系统，与IBD的症状甚至肠镜下表现相似。比如过敏性紫癜（胃肠型）、系统性红斑狼疮等疾病，都可能造成肠道内的溃疡，给IBD的诊断带来更大的挑战。

所以，诊断IBD，不仅仅是做一个肠镜这么简单，往往需要结合病理、化验和一系列其他检查，甚至多次的随访才能最终确诊，始终无法确诊以及误诊的患者也不在少数。

走过弯路的IBDer在这里告诉大家，积极“摄入”疾病知识，找到专业的诊疗中心和IBD医生，信任医生，配合检查，按时复查复诊，才能“柳暗花明又一村”。

参考文献：

［1］Park YH,Chung WS,Lim Js,et al.Diagnostic role of computed tomographic enterography differentiatting crohn disease from intestinaltuberculosis［J］.J Comput Assist Tomogr,2013,37(5):834-839.

［2］Kandiel A,Fraser A G,Korelit z BI,et al.Incressed risk of lymphoma among inflammatory bowel disease patients treated with azathioprine and 6-mercaptopurine［J］.Gut,2005,54(8):1121-1125.

［3］张春霞,吴小平.克罗恩病的鉴别诊断［J］.《临床荟萃》　２０１６,３１(８):　817-819.

注意

本文不构成诊疗建议，

只做简单科普，仅供参考！

具体治疗方案请遵医嘱！

创作团队

作者：安琪

二创：梦君

策划：颜泽林，梦君

审核：田玲琳

审核专家简介：

田玲琳，山西医科大学第一医院消化内科副主任医师，博士，硕士生导师，主要研究方向：炎症性肠病基础与临床。主要社会任职：中国老年医学学会消化分会委员会委员、山西省医学会第六届消化病学青年委员会副主任委员、山西省医师协会消化医师分会青年委员会第一届委员会副主任委员。

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