心脏的解剖操作 |
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观察心脏的外形
心脏呈圆锥形,前后略扁。观察和触摸心尖、心底和左、右心耳,并观察上腔静脉、下腔静脉和左、右肺静脉出入心底的部位。触摸胸肋面和膈面。胸肋面1/4有左心耳和左心室构成,3/4由右心房和右心室构成。在胸肋面上部,肺动脉干和升主动脉分别起自右心室和左心室。膈面2/3由左心室构成,1/3由右心室构成。观察冠状沟、前室间沟、后室间沟和房间沟,这些沟是心脏各部分的表面分界。 冠状沟、前室间沟和后室间沟内含有心脏的血管和脂肪组织等,轮廓不清。在心尖稍右侧,前、后室间沟汇合形成心尖切迹。冠状沟、后室间沟和房间沟的汇合处为房室交点。注意观察房室交点并不是在一个点上。房室交点是左、右心房和左、右心室分界的标志,内有右冠状动脉的“U”形弯曲、房室结动脉的根部以及冠状窦、心中静脉和心小静脉的末段。 解剖心脏的血管沿冠状沟、前室间沟和后室间沟剪开心外膜,在脂肪内分离出左、右冠状动脉及其分支和伴行静脉,观察动脉的分布范围、优势类型以及与心肌桥的位置关系,并观察静脉的引流范围和注入部位。在解剖操作的同时,结合观察示教标本。 解剖左冠状动脉左冠状动脉起自升主动脉的主动脉左窦,经肺动脉干和左心耳之间左行,分为前室间支和旋支。 前室间支:前室间支为左冠状动脉的延续,沿前室间沟下行,绕心尖切迹至后室间沟,与右冠状动脉的后室间支吻合。如存在壁动脉,剥除表面的心肌桥,观察壁动脉的位置。前室间支发出3组分支: 左室前支,分布于左心室前壁; 右室前支,分布于近前室间沟的右心室前壁; 室间隔支,分布于室间隔的前2/3部。游离室间隔支的起始部,了解该动脉的行走方向。 旋支:旋支沿冠状沟左行,绕心左缘至左心室隔面,多终止于心左缘与房室交点之间的中点附近。旋支发出下列分支: 左室前支,分布于左心室前壁; 左缘支,分布于心左缘处的室壁; 左室后支,分布于左心室的后外侧壁; 左房支,分为左房前支、左房中间支和左房后支3组,分布于左心房; Kugel动脉,起自旋支或其分支,经主动脉根部后方和二尖瓣环上方行向右后下方,穿人房间隔下部,与左、右冠状动脉的分支吻合,也可与窦房结动脉或房室结动脉吻合。 对角支:自左冠状动脉分为前降支和旋支的夹角处发出,分布于左心室的前外侧壁。 解剖右冠状动脉右冠状动脉起自主动脉右窦,经肺动脉干和右心耳之间行向右,再沿冠状沟行向右后下方,进入后室间沟,续为后室间支。右冠状动脉在房室交点处弯曲成倒置的“U”形。分离右冠状动脉主干时应注意保护心前静脉。 右冠状动脉发出下列分支: 右圆锥支,分布于动脉圆锥的下部和右心室上部。右圆锥支常与左冠状动脉根部发出的左圆锥支吻合,形成Vieussens环; 右室支,分为右室前支、右缘支和右室后支,分布于右心室的前壁和下壁; 右缘支,沿心下缘左行,分布于右心室; 右房支,分为右房前支、右房中间支和右房后支,分布于右心房; 后室间支,多行至后室间沟下1/3或心尖,发出左室后支、右室后支和室间隔支,分布于近后室间沟的左、右心室下壁和室间隔的后1/3部。游离室间隔支的起始部,了解穿入室间隔的方向。注意观察右冠状动脉分支是否有壁动脉。 解剖窦房结动脉和房室结动脉窦房结动脉起自左冠状动脉旋支的起始段或右冠状动脉的起始段,分别沿左、右心耳的内侧面上行,分布于窦房结和心房壁。房室结动脉起自右冠状动脉的“U”形弯曲部或左冠状动脉旋支,在房室交点处经室间隔上缘前行,进入Koch三角的深面,分布于房室结。由于窦房结动脉和房室结动脉细小,应仔细分离。 解剖心脏的静脉解剖冠状窦及其属支:在解剖冠状动脉及其分支的同时,清理和观察伴行静脉。心大静脉位于前室间沟和冠状沟左侧部内,与左冠状动脉的前室间支和旋支伴行。心中静脉位于后室间沟内,与右冠状动脉的后室间支伴行。心小静脉位于冠状沟右侧部内,与右冠状动脉主干伴行。冠状窦位于左心房与左心室之间的冠状沟内,接受心大静脉、心中静脉和心小静脉,经冠状窦口注入右心房。沿冠状窦长轴剪开窦壁,取出血凝块,用探针探查冠状窦注入右心房的部位。 解剖心前静脉:在右心室前壁分离心前静脉。该静脉为1~3支,向上跨冠状沟,注入右心房。观察心前静脉与右冠状动脉的位置关系。 解剖心房和心室 解剖右心房 切开右心房壁:平上腔静脉口作横行切口,再沿右侧壁前缘作弧形切口,两切口至界沟稍前方。将右心房右侧壁翻向后方,取出凝血块。
沿心脏的长轴自心尖向心底作四腔切面,在两半心脏观察房间隔和室间隔的位置和毗邻。房间隔在卵圆窝处最薄,房间隔的前缘对向升主动脉,后缘与房间沟一致。室间隔的前、后缘与前、后室间沟一致。由于室间隔凸向右心室,右心室呈新月形。室间隔膜部位于右后上方,肌部位于左前下方。膜部上缘近主动脉瓣,下缘和前缘与肌部相续,后缘与右心房壁相续。三尖瓣的隔侧尖附着于膜部的右侧面,以隔侧尖附着处将膜部分为房室间部和室间部。房室间部位于右心房和左心室之间,室间部位于左、右心室之间,理解房间隔和室间隔的功能和临床意义。 |
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