目前超声和外科医生最常用的是 Carpentier 方法，即将二尖瓣后瓣根据其解剖结构分为 P1 、 P2 、 P3 三个小叶，而前瓣对应部分则相应命名为 A1 、 A2 、 A3 。

瓣膜前后连合处则分别命名为 C1（AC） 和 C2（PC）（图 1 ）。

图 1 二尖瓣分区

图片来源：《心脏外科解剖学》 周睿译

二、 病理生理

根据 MVP 的类型和病变特点，其血流动力学特点各不相同。

若瓣膜闭合点位置正常，未出现关闭不全，则患者常无明显血流动力学异常。

若瓣膜脱入左心房，同时伴有瓣膜关闭不全，则其血流动力学改变与二尖瓣反流相似。

二尖瓣反流是 MVP 患者最常见的并发症，患者多先左心容量负荷过重，晚期则出现左心室收缩功能下降甚至影响右心功能。

三、 超声心动图检查

1. 经胸超声心动图

在检查过程中 （图 2 ）应注意以下内容：

有无瓣膜脱垂、脱垂部位、脱垂严重程度、瓣膜病变程度，腱索以及乳头肌情况，推测 MVP 的病因，为临床治疗提供参考。

MVP 超声诊断的标准为收缩期前叶和/或后叶瓣叶脱向左房侧，超过瓣环连线水平 2mm 以上，伴或不伴有瓣叶增厚。

MVP 最常见的是单纯后叶脱垂 （67%） ，尤其 P2 区；其次为前、后瓣叶同时脱垂 （23%） ，单纯前叶脱垂较为少见 （10%） 。

不同切面所显示出的瓣叶部位不同左室长轴切面显示 A2 及 P2 区；心尖四腔心切面显示 A2 及 P2 区；心尖两腔心切面显示 A1 及 P3 区；心尖三腔心切面显示 A1 及 P1 区。

腱索异常所致 MVP 患者，多可见腱索冗长、松弛，收缩期不能拉紧二尖瓣，典型表现为病变瓣叶随心动周期在左房室间呈连枷样运动。

但有时瓣尖断裂的腱索与感染性心内膜炎所致赘生物间的鉴别有一定困难。

乳头肌异常所致 MVP 者，可例如急性心肌梗死所致乳头肌病变，收缩期可见断裂的乳头肌连同其腱索附着的二尖瓣翻入左心房，同时还可见到乳头肌部相应的室壁发生节段性运动异常。

CDFI 主要用于检出有无二尖瓣反流。

MVP 与其它病因所致反流束形态有不同之处，偏心性反流是 MVP 较特异的表现形式。

反流束的形态和走向有助于判断脱垂的部位：

前瓣脱垂，反流束沿后瓣及左心房后壁走行，然后折返向前，后瓣脱垂，反流束则沿前瓣及左心房前壁走行，然后折返向后。

需要提醒大家注意的是，受贴壁效应影响，偏心性反流在目测法评估中，常低估其严重程度。

图 2 左室长轴示二尖瓣前叶脱垂

2. 经食管超声心动图

目前 TEE 用于诊断 MVP 的诊断标准尚未确定（图 3-6 ）。但 TEE 可近距离对二尖瓣环及瓣叶进行多平面、全方位的检查，能更准确的观察二尖瓣形态、对合是否严密、有无腱索断裂及细小赘生物等。

食管中段系列切面可全面显示二尖瓣叶的所有区域：

探头位于食管中段时，四腔心切面对应 A2 ， P2(0°~20°) ；交界对应 P3 ， A2 ， P1(60°~70°) ；二腔心对应 A1 ， P3 (80°~100°) ；长轴对应 A2 ， P2(120°~160°) 。

图 3 TEE 标准切面检查二尖瓣

除了对瓣叶的评估，针对二尖瓣装置的评估也是检查的重要内容。

此外，还应留意有无二尖瓣环钙化，这会使得二尖瓣成形术复杂程度增加。

二尖瓣手术前准确评估瓣膜病变部位、程度、范围，很大程度上决定了手术方式的选择以及手术能否成功进行。

二维经食管超声心动图的作用非常重要， 2DTEE 一直以来被认为是术前评估二尖瓣病变的金标准。

但其图像为二维平面影像，无法显示心血管的立体结构。

实时三维经食管超声心动图(RT-3DTEE )弥补了这方面的不足，在帮助外科医生确定手术方式、术后即刻评估手术疗效等方面发挥重要的作用。

图 4 二尖瓣后叶（ P2 区）脱垂

图 5 二尖瓣后叶（ P1 、 P2 区）脱垂

图 6 二尖瓣中-重度关闭不全

四、 治疗方式

二尖瓣病变的外科手术方式有两种：二尖瓣成形术和二尖瓣人工瓣膜置换术。

二尖瓣成形术较置换术的优点在于保留了二尖瓣复合装置的完整性，术后左心室功能维持较好，且不需长期抗凝，提高了患者的生活质量。

尤其对 MPV 患者，成形术与瓣膜置换术在使用寿命上并无显著差异，因此二尖瓣成形术成为 MPV 患者的最佳选择。

二尖瓣的外科手术方案主要取决于术前超声心动图对二尖瓣病变的病因学的提示及病变部位的定位。

通常后叶 P2 脱垂常采用后叶楔形切除；前叶 A2 脱垂常采用腱索置换或是人工腱索移植；而交界区的病变以及 A2 联合 P2 的病变，多采用缘对缘缝合。

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题图来源 / 站酷海洛返回搜狐，查看更多