全身体格检查

1.

基本项目

1

自我介绍说明职务、姓名

,

并进行简短交谈以融洽医患关系

2

准备和清点器械体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺、

标志笔等

3

观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态

4

当受检者在场时洗手以示关切

5

测量体温腋温

,10

分钟

36

—

37

℃

6

触诊桡动脉至少

30

秒以一手示、中、环指并拢

,

指腹平放于桡动脉近手腕处；注意节律、强弱、波

形

7

用双手同时触诊双侧桡动脉

,

检查其对称性

8

计数呼吸频率至少

30

秒通过观察受检者胸廓起伏变化计数

,

注意戒律与深度

9

测右上肢血压二次打开血压计与汞柱开关

,

调节汞柱凸面平于

0

位

;

受检者右

上臂裸露

,

与右心房同高

,

并外展

45

°

,

将血压计袖带展平

,

将气袖均匀紧贴皮

肤缠于上臂

,

使其下缘在肘窝以上约

3cm,

气袖之中央位于肱动脉表面

;

检查者

扪及肱动脉搏动后

,

将听诊器胸件置于搏动上不能塞在气袖下准备听诊

;

然后

,

向袖带内充气

,

边充气边听诊

,

待肱动脉搏动声消失

,

再升高

20

～

30mmHg

后

,

缓

慢放气

,

双眼视线随汞柱下降

,

平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值

,

当听

到动脉搏动第一响为收缩压；当声音消失时的血压值即舒张压

;

收缩压与舒张

压之差值为脉压

,

舒张压加脉压为平均动脉压

此时取出体温表记录读数

2.

头颈部

10

观察头部大小、外形、异常运动、毛发分布等

11

触诊头颅双手分开头发

,

触诊有无压痛、包块等

12

视诊双眼及眉毛观察颜面、眉毛的分布有无脱落

;

双眼眼球外形、上睑有无下垂、眼睑有无水

肿、倒睫、闭合障碍

13

分别检查左右眼的近视力用近视力表

,

置于受检者眼前

33cm

处

14

检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜用双手拇指置于下睑中分

,

请受检者向上看

,

同时掰开下睑边缘观

察结膜、巩膜

15

检查泪囊双手拇指轻压双下睑内眦处

16

翻转上睑

,

检查上睑、球结膜和巩膜然后示指和拇指捏住上睑中外

1/3

交界处的边缘

,

嘱受检者向

下看

17

检查面神经运动功能皱眉、闭目置手指于上下睑中分

,

瞩受检者紧闭双眼

,

用力分开眼睑

,

判断面

神经运动功能

18

检查眼球运动置右示指于受检者眼前

30-40cm

处

,

按左、左上、左下、右、右上、右下六个方向

,

观察双眼球平行运动的情况

19

检查瞳孔直接对光反射请受检者双眼平视前方

,

用手电筒由眼外侧迅速将光线移至一侧瞳孔部位

,

可见该侧瞳孔立即缩小

,

移开光线瞳孔迅速扩大

,

此为瞳孔直接对光反射

20

检查瞳孔间接对光反射用一手挡住光线

,

将光线照射一眼

,

对侧的瞳孔缩小

,

移开光线

,

瞳孔迅速复

原

,

称为瞳孔的间接对光反射

21

检查聚合反射用示指置于受检者眼前一米外

,

请受检者注视指尖

,

然后示指逐渐移至近点

,

可见双

眼内聚瞳孔缩小变化

22

观察双侧外耳及耳后区注意有无皮损、结节、畸形和疼痛

,

用手将耳廓向后、向上牵拉

,

观察外耳

道皮肤是否正常

,

有无分泌物

23

触诊双侧外耳及耳后区触摸乳突有无压痛

24

触诊颞颌关节及其运动请受检者张口及闭口

25

分别检查双耳听力摩擦手指

,

或用手表音请受检者一手掩耳、闭目

,

用两手指摩擦

,

从耳外一米处

逐渐移近

,

比较两耳听力有无听力障碍

26

观察外鼻从鼻根部逐渐下移到鼻尖、鼻翼

,

检查有无压痛、畸形

,

用拇指将鼻尖轻轻上推

27

触诊外鼻

28

观察鼻前庭、鼻中隔用电筒照射观察鼻前庭

29

分别检查左右鼻道通气状态扶住受检者头部

,

用一手指轻压一侧鼻翼

,

请受检者吸气

,

以判断通气

状态

30

检查上颌窦

,

注意肿胀、压痛、叩痛等双手固定受检者头部

,

用拇指在左右颧骨部向后按压

,

检查

上颌窦有无压痛

,

用中指叩击检查有无叩痛

31

检查额窦

,

注意肿胀、压痛、叩痛等在眼眶上沿内侧向上向后按压

,

用中指叩击检查有无叩痛

32

检查筛窦

,

注意压痛在鼻根部向后方按压

,

用中指叩击检查有无叩痛

33

检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔

34

借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底检查颊粘膜有无溃疡、龋齿、残根、缺齿和异齿

 ,

舌

质和舌苔

,

然后请受检者舌尖上翘

,

触及硬腭观察口底

35

借助压舌板检查口咽部及扁桃体检查者右手持压舌板

,

迅速下压

,

请受检者口长大并发

a

音

,

在照明

的配合下即可见软腭、悬壅垂、扁桃体及咽喉壁

36

检查舌下神经请受检者张口伸舌

,

观察有无偏斜

,

舌肌畏缩及肌束颤动

37

检查面神经运动功能皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作

,

观察两侧是否对称