主动脉瓣环前后径测量二维在胸骨旁长轴切面或者经食管超声心动图 TEE 的主动脉根部长轴切面 （大约 110°~130° 度）上，瓣环通常呈椭圆形，最大直径和最小直径可能相差 6mm 。

建议使用 3D 横断面图像收缩中期测量。可获得瓣环的前后径距离，此测量值与多排螺旋 CT（MDCT） 获取的瓣环短轴径相符（图 11 ）。

对经导管主动脉瓣置换术患者，建议用 3D TEE 进行测量，并与心脏 CT 进行对照。

图 11 运用 3D TEE 瓣环横切面的测量应在收缩中期进行，测量值包括：短轴直径（前后径或矢径），长轴直径（内外径或冠径），瓣环周长和瓣环面积

3D TEE 所得的测值可与 MDCT 的测值十分近似。

MDCT 的劣势包括：

造影剂的运用，有辐射，不能在术中实时测量，以及需要控制心率以达适宜的门控显像。

3D TEE 也有其局限性：

1. 操作软件需要一定的方法，依赖操作者的经验，有时操作困难；

2. 瓣环前部的显像会由于钙化所致的回声缺失而模糊不清，而且瓣环水平的钙化可使其边界难以确定，瓣环边界可呈不规则形；

3. 瓣叶最低点连成的平面常不与左室流出道或主动脉根部相垂直，右冠瓣叶的附着点常低于其它两个瓣叶；

4. 空间和时间分辨率在目前尚有局限性。

因此对于主动脉瓣环的测量，最好运用多种显像技术综合考虑。

2. 主动脉根部

二维经胸超声心动图测量主动脉根部（冠状动脉窦的最大直径）应在胸骨旁长轴切面显示主动脉根部和近端升主动脉，与胸骨旁长轴稍有区别。

探头移向胸骨能更多显示升主动脉，有时在 2~3 肋间右侧胸骨旁更易显示，尤其在其扩张时。主动脉离食道探头近，因此 TEE 更加有用。

想探查主动脉根部和升主动脉可显示食道中段主动脉瓣长轴切面 120°-140° ，短轴切面约 45° ；显示降主动脉短轴约 0° ，长轴约 90° 。

心脏超声使用前壁-前壁 （L-L） 而 MDCT 和 CMR 使用内壁-内壁或外壁-外壁。

3. 判断主动脉根部扩张

主动脉根部的扩张，与主动脉瓣反流的发生与发展和主动脉夹层的发生有关。高血压对主动脉窦本身内径的影响不大，但与主动脉远端的扩张有关联。

主动脉根部在乏氏窦区的内径与 BSA 与年龄相关显著。

4. 小结

主动脉瓣环测量在收缩中期，内膜到内膜，其余根部测量在舒张末期， L-L 。主动脉窦应进行年龄和 BSA 校正。

在 TAVI 或 TAVR 前精准测量主动脉瓣环大小至关重大，至今测量瓣环的金标准技术方法尚无定论。

3D-TEE 和 MDCT 正在成为瓣环测量的准确和优选的方法。

四、 右心室 RV 的测量

1. RV 线性内径

首先，右心室 （图 12 、图 13 、图 14 ）具有独特的新月形结构，从而增加了对右心室大小和功能进行定量的复杂性。

另一方面，超声心动图对右心的关注程度远不如左心。

在检查过程中，超人们需要用不同的透声窗对 RV 进行检查，报告应根据定性及定量结果一一作出评价。

这些指标包括 RV 大小和 RV 收缩功能的测定。

右室收缩功能测定至少应包括下列方法的一项或多项：

面积变化分数 （FAC） ，组织多普勒 （DTI） ，侧壁三尖瓣环收缩速率 （S’） ，三尖瓣环收缩位移 （TAPSE） 以及右室心肌功能指数 （RIMP） 。

如果多普勒可以测得完整的三尖瓣反流速度，报告中还应包括根据三尖瓣反流最高流速及右房压（根据下腔静脉 IVC 内径及塌陷率估测得到）计算的右室收缩压。

如果条件允许的话可以使用 3D 右室容积和 EF 补充 2D 结果。

检查右室需要用到的切面有心尖四腔心切面，以右室为主的心尖四腔心和改良的心尖四腔心切面，胸骨左缘长轴和短轴切面，胸骨左缘右室流入道切面，以及剑突下切面，以上切面可用于全面评价RV大小、收缩和舒张功能及 RV 收缩压。

右室形态复杂又缺乏特殊的解剖标志，使得二维测量并不方便。以 RV 为主的心尖四腔心切面较 LV 为主的标准四腔切面更能显示右室的整个游离壁，因此为 RV 内径测量最佳切面。

注意将 LV 心尖部置于扇形图像的中央，显示右室基底部的最大内径。

建议在以右心室为主的四腔心切面测量舒张末期右心室流入道基底段最大横径和右心室流入道中部横径。

右心室流出道近端内径在胸骨旁左室长轴切面舒张末期测量右心室前壁至室间隔与主动脉连接之间的距离，或者在胸骨旁大动脉短轴切面舒张末期测量右心室前壁至主动脉瓣之间的距离。

右心室流出道远端内径在胸骨旁大动脉短轴切面舒张末期测量近肺动脉瓣水平的横径。

右心室前壁厚度在胸骨旁左室长轴切面舒张末期测量，右心室游离壁厚度在剑下切面三尖瓣腱索水平舒张末期测量。

通常在 RV 为主的切面下，若基底段内径 >41mm ，中间段内径 >35mm ，提示 RV 增大。

图 12 右室经线测量

图 13 RV 线性内径测量方法及其优缺点总结

图 14 RV 面积测量方法及其优缺点总结

2. RV 容积测量

三维超声显像能克服二维超声显像观察 RV 不同切面的限制进而准确测定 RV 容积 （图 15 ）。

尤其是对图像质量差或右室明显扩大的患者，尽管在技术上面临挑战，三维超声显像仍可合理、准确地测定右室 EDV 和 ESV ，并计算右室 EF 。

另外，与心脏核磁相比，三维常常低估右室容积。RV EDV 的上限，男性为 87ml/m 2 ，女性为 74 ml/m 2 ， RV ESV 的上限，男性为 44 ml/m 2 ，女性为 36 ml/m 2 。

图 15 RV 容积测量方法及其优缺点总结

3. 右室收缩功能

有多项指标可供评价右室收缩功能，包括 RIMP ， TAPSE ，二维面积变化分数 （2D FAC） ，三维射血分数 （3DE EF） ， S’ ，和 DTI 或二维斑点追踪超声显像 （2D STE） 测定的纵向应变及应变率。

三维研究右室容积的重复性更好，结果更可信。

3.1 右室心肌做功指数 （RIMP）

RIMP（ 图 16） 是一项反映右心室整体功能的指标。这个指标是用脉冲多普勒或组织多普勒频谱，测定同一心动周期右室侧壁三尖瓣环的等容收缩时间、等容舒张时间和射血时间。

在用脉冲多普勒计算 RIMP 时，需要确保 RR 间期在不连续的心动周期中相似。

而用 DTI 计算 RIMP 不受此限制。当右房压力升高时， IVRT 会缩短，造成 RIMP 假性缩小。

RIMP > 0.43 （脉冲多普勒）或 >0.54 （DTI） 提示右室功能不全。

图 16 RIMP 评估 RV 心功能

3.2 三尖瓣环平面收缩期位移 （TAPSE）

TAPSE（ 图17） 测量方法简单，代表了右室长轴方向的功能。它是在心尖四腔心切面， M 型超声的游标平行于右室侧壁三尖瓣环最佳运动方向时进行测量。

虽然这项指标主要反映右室长轴功能，但与其它反映右室整体功能的指标有很好的相关性。TAPSE< 17 mm 高度提示右心室收缩功能不全。

图 17 TAPSE 评估 RV 心功能

3.3 右室的二维面积变化分数 （2D FAC）

FAC（ 图18） 提供了一项提供了一项反映右室整体收缩功能的指标。

测量时要注意整个右心室，无论在收缩期和舒张期，都包含在扇形的图像，包括心尖部和游离壁。

在勾画右室面积时，要小心翼翼地将肌小梁包含在右心室腔内。RV FAC