近日有新冠感染者反映，在就诊过程中发现了肺炎，或是CT出现了“白肺”现象（即较为严重的肺炎表现），不少网友认为者可能是感染了新冠原始毒株，或是德尔塔病毒，而非奥密克戎。

那么，事实真是如此吗？

原始毒株、德尔塔病毒

依旧躲藏在人群当中吗？

原始毒株、德尔塔

在全球都已销声匿迹

从全球范围来看，奥密克戎始终是2022年的主流毒株，其中，8、9月以奥密克戎BA.5为主，而近期BQ.1与BA.2.75的增势较为明显。

根据GISAID的数据，原始毒株（B.1）在2020年下半年后便逐渐被取代，在每周新增病例的占比中逐渐降低，感染峰值在2020年4月前后，占单周感染数的50%左右。

德尔塔则在今年年初被奥密克戎取代。德尔塔在去年上半年快速传播，在去年8月至11月，感染德尔塔的患者接近100%。但随着奥密克戎的出现，这一占比迅速下降，在今年1月底，感染占比已低于1%。此后数月占比峰值为0.04%，多数为0，并未出现卷土重来的迹象。

以美国部分州感染情况为例。

在2021年12月前后，奥密克戎开始在美国各大州扩散，并逐渐取代德尔塔病毒。在今年2月前后，已无感染德尔塔的病例出现。

在我国境内，德尔塔也主要集中在2021年下半年，2022年2月后，感染占比便为0。

根据中国疾控中心病毒病所的消息，目前我国并未发现德尔塔病毒再循环的迹象，主要为9个奥密克戎亚型毒株，其中BA.5.2与BF.7约占80%。

奥密克戎限制德尔塔传播

从新冠疫情爆发至今，并未出现过某一主流毒株被取代后死灰复燃的情况，而这与新冠病毒的基因有关。

新冠病毒极其善变，但变异没有明确的方向性，传染性与毒性可变强或变弱，但感染性强的毒株将取代感染性弱的毒株。这是因为毒性变强的毒株对宿主产生的危害较大，因而较难进行大范围传播；而毒性变弱的毒株，在宿主身上停留的时间更长，传播范围更广。

相较于此前毒株，奥密克戎的传染性较强。

据研究表明，在新冠原始毒株的繁殖速度（RO值）为2，即平均一个感染者可将病毒传染给2个人；当进化至Alpha毒株时，R0值为2至3【1】；而德尔塔的R0值为5、奥密克戎为9【2】。

而在奥密克戎谱系中，子毒株的传播速度更快，奥密克戎BA.4与BA.5的RO值达到18.6，是奥密克戎毒株的2倍，原始毒株的9倍之多【3】。

传染性较强的毒株之所以能成为主流毒株，原因之一在于它对此前毒株的中和能力。

根据非洲卫生研究所学者去年12月发表的研究【4】，对于已感染奥密克戎的患者而言，其体内抗体对于德尔塔病毒的免疫力提高，中和作用增强了4.4倍。而对于奥密克戎毒株的中和作用则提高了14.4倍。

而在其今年5月刊发的论文中【5】，进一步阐释了疫苗接种对于病毒的中和作用。

研究发现，对于感染过奥密克戎毒株的患者而言，若接种了疫苗，患者体内对于德尔塔的免疫进一步加强，中和作用提高了5.7倍；而对于没有接种过疫苗的患者而言，中和作用也提高了3.2倍。

因此，当奥密克戎成为主流毒株后，原始毒株、德尔塔等此前毒株便销声匿迹。

奥密克戎也会影响肺部

网友们之所以怀疑原始毒株再现，是因为部分感染者出现肺炎或“白肺”现象。但奥密克戎也会引发这种现象吗？当然会！

根据深圳市第三人民医院今年5月刊发的论文【6】，尽管奥密克戎引发的症状普遍较轻，以发热、咳嗽为主，但在其收治的68名住院患者中，依旧有26.5%的患者胸部CT出现肺炎。研究表明，病毒将侵犯肺泡上皮，其炎症细胞和渗出液导致肺泡间隔增厚、肺泡部分萎陷。

日本广岛市船内市民医院今年11月发表的论文【8】也得出相似的结论。

在其观察的318名前来医院就诊的患者中，相比于德尔塔（77%），奥密克戎引发的肺炎有34.2%，并且患有高血压与慢性肺病合并症的患者，肺炎发生率较高。

根据日本政府公布的新冠数据，新冠住院占比约为15.1%，若以此数据粗略推算，在感染奥密克戎的患者中，约有5%会出现肺炎症状。若在感染基数很大的时候，肺炎就变得不稀罕了。

不过，即使患上肺炎也不用焦虑，奥密克戎引发的肺炎大部分都比较轻。

深圳三院的研究显示，奥密克戎导致的肺部病变症状较轻，肺内病灶相对较少，病变范围较小，仅占全肺体积的2.2%。而根据此前广州医科大学附属市八医院的研究【7】，德尔塔导致的肺炎病灶高峰时占全肺体积的11.2%，远高于奥密克戎。

而“白肺”则是比较严重的肺炎表现，之所以称之为“白肺”，是因为当肺泡出现炎症或感染，渗出液和炎性细胞将肺泡填充，在CT影像中呈现白色。

有专家表示，不仅仅是新冠病毒，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒等病原体，甚至部分细菌都可以引发肺部炎症，严重时都将出现“白肺”，但目前国内大多数新冠肺炎患者并不是真正的“白肺”，而是普通的炎症。即使少数严重到“白肺”的，经过治疗也有相当一部分可以好转。

湖北省武汉市第五医院呼吸与危重症医学科副主任医师龚子龙表示，市民们可通过血氧仪监测血氧饱和度，特别是有基础疾病的患者和老年群体，以此预警“白肺”症状。

相关论文/资料：

【1】National Library of Medicine, “The Reproductive Number of the Delta Variant of SARS-CoV-2 Is Far Higher Compared to the Ancestral SARS-CoV-2 Virus”

【2】Liu, Y., & Rocklöv, J. (2022). The effective reproductive number of the Omicron variant of SARS-CoV-2 is several times relative to Delta. Journal of Travel Medicine, 29(3), taac037.

【3】Fortune, “Move Over, Measles: Dominant Omicron Subvariants BA.4 and BA.5 Could Be the Most infectious Viruses Known to Man”

【4】Khan, K., Karim, F., Cele, S., San, J. E., Lustig, G., & Tegally, H. Omicron infection enhances neutralizing immunity against the Delta variant [Internet]. Infectious Diseases (except HIV/AIDS); 2021 Dec [cited 2022 Jan 3].

【5】Khan, K., Karim, F., Cele, S., Reedoy, K., San, J. E., Lustig, G., ... & Sigal, A. (2022). Omicron infection enhances Delta antibody immunity in vaccinated persons. Nature, 607(7918), 356-359.

【6】刘文浩, 杨金荣, 陈一鑫, 周昀, 李银凤, 云永兴, ... & 黄华. (2022). 新型冠状病毒奥密克戎变异株感染: 普通型与无症状/轻型的临床特征比较分析及胸部 CT 表现. 新发传染病电子杂志, 7(2), 6.

【7】余成成, 杨彦鸿, & 胡天丽. (2021). 新型冠状病毒 B. 1.617. 2 变异株感染者高分辨率 CT 与临床特点. 中华放射学杂志, 55(10), 1054-1058.

【8】Ito, N., Kitahara, Y., Miwata, K., Okimoto, M., & Takafuta, T. (2022). Comparison of COVID-19 pneumonia during the SARS-CoV-2 Omicron wave and the previous non-Omicron wave in a single facility. Respiratory Investigation, 60(6), 772-778.

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作者：连俊翔