微波消融的主要适应症和禁忌症有哪些?

1、 适用于不可手术切除的原发性肝癌，尤其是小肝癌，肿瘤直径≤5cm，数目≤5个，肝功能 良好。

2、 早期肺癌根治性消融，(失去外科适应症)，或者与传统放化疗联合治疗中晚期肺癌患者。

3、 肝脏转移瘤患者，转移数目一般不超过5个，且肿瘤直径小于5cm。

4、 不适合外科手术或不愿意外科手术切除的肾癌患者。

5、 其他肝脏良性肿瘤，如肝脏血管瘤，腺瘤。

6、 其他良性肿瘤病变，如甲状腺的结节，乳腺的结节。

7、 其他实体肿瘤，与其他治疗联合。

微波消融手术是怎么做的啊?

第一次做消融的患者，难免心里有点紧张，这是可以理解的，但患者必须树立信心，因为这毕竟是一个微创的手术，有别于传统的外科手术(不是开胸破肚哦)，仅仅是一个“针眼”手术，至于手术过程也非常简单，患者一般躺在手术台上，医生先用仪器如B超或者CT扫描，确定肿瘤的位置，然后在需要穿刺的位置，局部浸润麻醉，然后在仪器的引导下，将微波消融针精准的，经皮肤穿刺到肿瘤，再给镇定和镇痛药物，接着就开始微波消融治疗，一般术前定位时间10-20min，穿刺时间20-60min，消融时间10-20min，整个手术时间约0.5h-2h不等。

图3、4消融术后1个月增强CT，病灶完全坏死

做微波消融手术会不会很痛呢?

许多患者担心烧起来会很痛，因此害怕消融治疗，不可否认，微波消融肿瘤因局部温度高达100度，的确会产生烧灼感疼痛不适，但是实际消融的时候，医生会给予一定的镇痛和镇定药物，据临床大数据研究，基本上80-90%的患者可以耐受，而且由于微波消融的时间短，如果有一定的疼痛感，也大致几分钟不适，一般来说，绝大多数患者是可以顺利完成的。个别肿瘤因位置特殊，临近肝包膜，胆囊，膈肌，消融的时候疼痛感可能稍微强一点，这时候医生会适当加大镇痛剂量可能有患者问，为什么不采取全麻下完成呢?目前全国的消融手术90%以上的医疗中心都是局麻下完成的，一般全麻适合手术创伤较大，时间较长的手术，因为消融的时间本身不长，仅10min左右，全麻所需要的医疗设备较高，费用较贵、风险较大，综合考虑，局麻更适合消融手术。

做微波消融手术之前，有什么注意事项呢?

对于患者来说，微波消融消融术前第一个是调整好心态，术前禁食禁水6h(避免术中呕吐)，对肝功能较差者应加强保肝治疗，对合并有腹水者给予补充白蛋白、利尿治疗，并加强饮食指导，指导低盐、高蛋白、高纤维素饮食，如精致瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等。前一天给予手术区域备皮，清洁穿刺处皮肤，保持治疗区域清洁干燥;术前建立静脉通道等，术前尽可能解大小便，保持肠道通畅。

其他的注意事项医务人员会为患者准备好的。

图3消融术后1个月增强CT 图4消融术后3个月增强CT

微波消融术后可能会有哪些不良反应呢?

消融手术虽然是微创手术，但并不代表手术没有并发症，没有不良反应。常见可能出现的不良反应如下

1、类感冒样综合征：

微波消融后多数患者会发生诸如头痛、头晕、乏力、午后发热、纳差等不适，类似于感冒症状。一般来讲，除了午后发热，其他症状大都在一周之内逐渐消失，恢复正常生活状态。午后发热主要与微波消融后肿瘤坏死组织吸收有关，也有少数患者与胸腹水形成并吸收相关。上述症状一般自术后第一天开始，体温波动于37-39.5度之间，极少数患者可以接近40度。发热一般自午后开始逐渐上升，患者可以伴随轻度畏寒，但无寒战发生，否则应高度怀疑伴有消融灶、胆道或肺部等脏器感染可能。

2、局部疼痛：

术中剧烈疼痛是由于微波消融高温刺激肿瘤周围神经所致，尤其包膜下、大血管旁以及胆囊或肠管等空腔脏器旁肿瘤消融时更为明显。微波消融热损伤腹壁或针道疼痛处理较简单，轻者几天后即可自行消失，重者可口服镇痛药物减轻疼痛，静待人体自行修复。脏器破裂所致腹痛则应找到原因，或抗感染保守治疗，或穿刺引流，或开腹探查，力求早期诊断、早期处理。

3、肝功能损害性升高：

肝癌微波消融后大都发生肝功能指标改变，指标异常程度一般与消融灶范围大小、消融前肝脏质地等因素有关。轻者口服保肝药即可恢复;重者必须静脉应用1到2种保肝药物降酶退黄。

4、术后恶心、呕吐：

不少患者微波消融术后常发生恶心、呕吐等胃肠道反应，这主要与消融时高温导致腹腔内植物神经紊乱、麻醉药物或术后所用药物反应等因素有关，一般消融治疗后次日即可自行消失。为了防止剧烈呕吐引起针道或消融灶出血等不良后果，可适当给予止吐药物或调整静脉用药。

5、针道灼伤、皮下淤血：

6、术后腹胀、呃逆：

腹胀可能与热消融时高热刺激腹腔内植物神经，造成紊乱;也可能与全麻有关。呃逆则大多与膈顶部肿瘤消融时热刺激膈肌所致。必须注意与术中损伤胃肠道或胆囊等脏器引起的腹部不适相鉴别。一旦有腹膜刺激征发生，则立即行腹腔超声、腹部透视甚至腹部CT等检查确认，尤其空腔脏器旁肿瘤消融后。

7、针道出血：

肝癌微波消融后针道出血是最严重并发症之一，严重者会引起患者死亡。微波消融后出血可分为两种类型：非针道出血和针道出血。前者主要是胃底食管下段曲张静脉破裂出血，较为少见；后者则包括腹腔内出血和胆道出血两种情形，是微波消融术后出血的主体。

做微波消融以后如何随访观察呢?

治疗结束后行肝脏CT/MR检查、肿瘤标志物及肝功能检查等;一般可在微波消融后1、2、3个月复查。复查内容包括：

①肝脏增强磁共振或CT;

②肿瘤血清学指标，即AFP、CEA、CA199等;

③肝功能、血常规、HBV-DNA等。复查的目的在于重点了解既往肿瘤有无彻底消融、有无新生肿瘤发生、肝内外脏器有无转移。如果具备超声造影技术，建议微波消融后即时行造影检查，初步确认肿瘤消融彻底性，如存在残留可即时弥补。如果在DSA下操作，也可在微波消融后通过DSA肝动脉造影即时确认消融结局。第3个月复查若无残余肿瘤，于治疗后6、9、12月分别复查一次CT/MR。在接下来的3年中可延长至6个月复查一次肝脏超声和血清学指标，可疑者即刻复查肝脏磁共振或CT，有条件者也可通过超声造影予以确认。另外，每4-6个月复查一次胸片。

图3 气化影完全覆盖肿瘤 图4 消融直径达6.3cm

专家档案

付琦

● 昆明三一一医院介入科主任医师

昆明三一一医院肿瘤微创介入科主任医师，教授，肿瘤内科专家、中华医学会会员、北京医师协会会员、广东省老年保健协会专科委员会委员、《中国现代内科学》杂志专家编辑委员会常务编委。

擅长：各种恶性肿瘤的多学科综合治疗(放疗、化疗、微创介入治疗等综合治疗)及恶性肿瘤的早期诊断与鉴别诊断，对肿瘤影像及分子病理学诊断及临床转化性治疗颇有经验。在CT引导下灌注栓塞、射频、微波、氩氦刀、化学消融方面有较深造诣，其中动脉灌注栓塞联合多种消融微创手术综合治疗肿瘤方面已处于全国领先水平。返回搜狐，查看更多