近年来，越来越多的人在体检中发现有「甲状腺结节」，经过专业的评估后，大部分结节只需要随访、观察，但仍有一部分结节需要外科处理。传统的手术方式需要切除部分甚至全部的甲状腺腺体，影响甲状腺功能。近十余年来，随着甲状腺微创消融技术的不断进步，越来越多甲状腺结节患者开始关注、接受甲状腺微创消融术，同时也有许多患者对该技术存有诸多疑问。

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什么是甲状腺结节射频消融？

消融术分为冷消融术和热消融术。热消融术又包括微波消融、射频消融、激光消融等，其中射频消融术应用较为广泛。射频消融术用于肝脏肿瘤治疗已有30余年历史，十余年前在国内外逐渐应用于甲状腺肿瘤的治疗，并日趋成熟。

甲状腺射频消融术是指在超声的实时引导与监视下，利用尖端发热的细针，经皮肤插入甲状腺结节内，通过高温加热作用引起病灶组织发生凝固性坏死，术后经过一段时间坏死组织逐渐被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。

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甲状腺结节消融术流程如何？

首先对患者颈部皮肤予以麻醉。局麻之后通过生理盐水或葡萄糖溶液把结节跟周围的组织（神经、血管）隔离开，称之为液体隔离。完成重要组织隔离后，在超声引导下用消融细针刺入病灶中，启动消融，针尖局部产生的温度将达到80℃左右（但患者无疼痛感，因甲状腺内无感觉神经），让肿瘤细胞在高温环境中完全失活。消融后甲状腺病灶组织将发生蛋白变性，并逐渐被周围组织吸收，从而达到治疗甲状腺结节的目的。

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射频消融与传统手术有什么区别？

传统甲状腺结节开放手术， 以切除部分甲状腺或切除全部甲状腺为主，手术创伤较大，存在术后并发症风险，颈部美观效果差，损伤正常腺体引起甲状腺功能减退，后需终身服药等。

超声引导下甲状腺射频消融术对比传统手术治疗，有以下优势：

❶ 微创，不留疤：射频消融术中采用局麻，无瘢痕，不影响颈部美观

❷ 治疗耗时短：整个手术治疗过程时间短，患者在接受治疗后当天即可出院。

❸ 安全、不伤及正常组织：并发症少，安全性高定位实时准确，对结节周围组织损伤小。

❹ 不影响甲状腺功能：不伤害甲状腺正常组织，不切除甲状腺，不影响甲状腺功能。无需长期用药，提高远期生活质量。

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哪些甲状腺结节可以做消融？

首先，并不是所有的甲状腺结节都可以做消融，大部分结节仍需要传统外科手术处理。消融前一定要经过专业的医生进行评估，严格筛选合适病例并进行规范的消融才能真正达到良好的治疗效果。

根据中国医师协会《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）》，符合以下条件之一的，在医生的严格评估之后可以考虑消融。

1、病理学低危甲状腺癌，直径≤5mm，且影像学检查没有明显淋巴结转移征象；患者拒绝开放式手术；

2、直径≤1cm的甲状腺乳头状癌，未接近包膜，患者拒绝开放式手术；

3、影响颈部美观或导致颈部不适的甲状腺良性结节；

4、导致甲状腺功能异常的良性结节，如甲状腺高功能腺瘤；

5、甲状腺癌术后颈部淋巴结复发，患者无法耐受开放式手术。

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消融后病灶多久能吸收？

消融治疗使得病灶的血供完全消失，还使结节内的细胞直接发生热变性、凝固性坏死。经治疗后的结节已不再是病灶，而是被凝固了的、坏死的消融区。

随着时间推移，消融区凝固坏死组织不断地被吞噬清除、缓慢缩小，这个过程存在一定的个体差别，吸收时间快慢不一，这种差别受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。大部分结节经过1年的随访均会消失，个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢，存在数年之久，但是没有给患者带来任何不良影响。

消融病例一

患者女性，46岁，甲状腺结节随访三年，甲状腺B超显示右叶中下部腺体内可见一斑片状低回声区（红色箭头），大小约0.45*0. 46*0.40cm，界不清，形态不规则，余实质回声欠均，未发现侧颈区淋巴结转移。后经FNA，病理结果为：（甲状腺右叶）乳头状癌。因心理负担患者拒绝定期随访和开放手术，要求微创治疗。

术后一个月：

右叶中下部腺体内产生一个范围约0.70*1.06*1.18cm的消融灶（红色箭头）

术后三个月：

右叶中下部腺体内消融灶进一步缩小（红色箭头），大小约0.46*0.65*0. 70cm。

术后六个月：

右叶中下部腺体内消融灶进一步缩小（红色箭头），大小约1.20*0.12*0.90cm裂隙样低回声。

术后十二个月：

实质回声均匀，未见明显结节回声，未见明显异常血流信号。甲状腺及双颈部超声未见明显异常。

消融病例二

患者女性，28岁，发现甲状腺结节一年余，甲状腺B超显示右叶中部背侧面可见一低回声结节，大小约0.34*0. 37*0.40cm，界欠清，形态欠规则，纵横比失调，未见明显血流信号，余实质回声欠均。超声诊断：甲状腺右叶结节TI-RADS 4a，后经FNA证实为乳头状癌。患者为年轻女性，考虑术后甲状腺功能情况及女性美观问题，经慎重选择后接受射频消融治疗。

术后一个月：

右叶中部腺体内产生一个范围约1.10*0.63cm的消融灶（红色箭头）

术后三个月：

右叶中部腺体内消融灶进一步缩小（红色箭头），大小约0.58*0.48*0. 35cm。

术后六个月：

实质回声均匀，未见明显结节回声，未见明显异常血流信号。甲状腺及双颈部超声未见明显异常。

消融病例三

患者女性，73岁，甲状腺全切术后八年，因近期超声随访发现右颈Ⅳ区颈内静脉后方一淋巴结异常就诊，通过对该淋巴结进行超声引导下细针穿刺活检，病理证实为甲状腺乳头状癌淋巴转移。

由于患者体弱多病，拒绝再次开放手术治疗。经专家团队仔细评估，并与患者及家属详细沟通后，最终患者选择淋巴结射频消融治疗。

术后三个月：

术后六个月：

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消融术能不能彻底消灭肿瘤？

通常超过60℃（华氏温度140°）的局部高温，就可以杀死消融区域内的肿瘤细胞。射频消融术时，治疗区域内温度可以达到80℃，可以确保全部肿瘤细胞彻底坏死。

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消融术后还会复发吗？

消融手术做完后，大家可能会产生新的顾虑：死了的结节会不会又“春风吹又生”？多个大样本临床研究结果显示：经过严格筛选的患者接受消融术后的肿瘤复发率其实是非常低的，大约在百分之一左右，与外科手术疗效相当。每一位甲状腺消融术后患者仍需要进行规律的随访。

甲状腺乳头状癌大多为低危癌，消融后复发率很低，复发（实际是长新的结节，消融过的区域不会再长）还可以根据情况再次选择消融或手术，且大多数不复发的患者是终生受益的。

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消融后如果复发会影响再次手术吗？

规范的甲状腺消融手术操作限定于甲状腺包膜内，不会造成周围组织粘连，从而增加二次手术的复杂程度，万一出现复发可以再次选择消融或者改做外科手术，不影响预后。

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如何避免不必要的手术？

随着社会的进步，人们对疾病的预防意识也逐渐增强。近年来，甲状腺结节呈现以下特点：1、发病率高；2、危害性低；3、过度手术切除严重。多数患者由于缺乏专业知识，对甲状腺结节的危害常常产生误解，甚至执意通过手术将其切除来确诊。

保留甲状腺（保甲）不仅仅是单纯的保留甲状腺功能，更是保护了甲状旁腺和喉返神经。保甲三部曲：精准穿刺——积极随访——规范消融。

精准穿刺是指，首先通过专家级超声找出可疑甲状腺结节，然后由手法臻熟的医生对其穿刺活检，明确良恶性质。这一步非常考验超声和穿刺医生的能力，丰富的临床经验、纯熟的业务能力，能大大提高超声和穿刺的准确性。超声发现4类以上的结节，有百分之十左右穿刺证实为良性，根本无需外科手术。

积极随访是指，穿刺确定为较小的良性结节，或低危的甲状腺乳头状癌，经过专业医生严格评估，可以选择暂不手术，密切观察，一般三到六个月进行超声评估。如果出现明显的病情变化，进行及时的手术，也不影响预后。

规范消融是指，严格选择合适患者，规范的手术操作，通过微创消融技术，精准消除甲状腺结节或癌灶，从而保全甲状腺的健康组织和完整功能。和传统手术相比，射频消融无需全麻、不用开刀、并发症少、颈部无疤。射频消融技术的应用，既免除了一部分患者的开刀之苦，也缓解了一部分患者密切随访时的焦虑。

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看了我们上面的介绍，是否对甲状腺（保甲）治疗有了更多的认识！若您想要咨询或了解治疗相关内容，可扫码或识别下方二维码，添加医助微信进行了解！

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参考文献

1.《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融（射频、微波、激光）治疗规范专家共识2015版》

2.陈茉, 徐书杭, 刘超. 良性甲状腺结节的热消融治疗进展[J]. 国际内分泌代谢杂志. 2019; 39(04): 248-252.

2. 陈茉, 徐书杭, 刘超. 甲状腺微小癌的热消融治疗[J]. 国际内分泌代谢杂志. 2019; 39(6): 405-408, 418, f3.

4. Papini E, Monpeyssen H, Frasoldati A, et al. 2020 European Thyroid Association clinical practice guideline for the use of image-guided ablation in benign thyroid nodules [J]. Eur Thyroid J. 2020; 9(4): 172-185.

5. Li M, Zheng R, Dal Maso L, Zhang S, Wei W, Vaccarella S. Mapping overdiagnosis of thyroid cancer in China. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Apr 20:S2213-8587(21)00083-8.

龚晓明 医学博士

前北京协和医院、前上海市第一妇婴保健院医生

现沃医子宫肌瘤微无创治疗中心首席专家

原标题：《针尖下的艺术——甲状腺射频消融靠不靠谱？》