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引言

循证医学是慎重、准确、明智地应用当前所能获得最佳研究证据来确定患者的治疗措施。前期我们介绍的RCT等试验性研究、队列研究等观察性研究、诊断性研究等均属于循证医学的原始循证方法。

正文

通过前面的学习，我们也发现临床循证的过程可通过“5A”步骤来完成，即提出临床问题（ask clinic question）、获取最佳证据（acquirebest evidence）、评价证据（appraise evidence）、应用证据（apply evidence）和后效评估（assess effect）。其中，提出临床问题是关键，根据实际病人的情况提出针对性强的或病因、或诊断、或防治、或预后的问题。

在提一个临床问题时，我们可采用国际上常用的PICOS原则。

P：特定的患病人群/临床问题（patient or population），即患者或人群；

I/E：干预措施/暴露因素（intervention/exposure），如诊断治疗方法；

C：对照措施或另一种可用于比较的干预措施（comparison/control），即比较因素；

O：结局（outcome），即干预措施的诊疗效果;

S：研究设计方案（study design）。

注意：

- P和I是必须的要素，C和O可选；

- 病因学问题是PECO，而不是PICO;

- 预后问题无C要素。

举例说明一下：

1. 治疗性问题：

Erlotinib治疗晚期非小细胞肺癌研究

P：晚期非小细胞肺癌患者；

I：应用Erlotinib；

C：不应用Erlotinib；

O：患者生存期、无进展生存期、不良反应；

S：RCT研究。

2. 病因问题：

糖化血红蛋白低于但接近6.5%时，其水平是否与糖尿病的发生率呈 正相关关系？

P：未达糖尿病诊断标准的成年人；

E：糖化血红蛋白为6.0%~6.5%；

C：糖化血红蛋白低于6.0%；

O：糖尿病发病率。

3. 诊断问题：

怀疑合并幽门螺杆菌感染的患者，血清抗幽门螺杆菌抗体（抗-Hp）检测准确性如何？

P：怀疑合并幽门螺杆菌感染者；

I：血清抗-Hp检测；

C：内镜活检、脲酶快速检测、培养；

O：诊断幽门螺杆菌感染。

4. 预后问题：

心脏停搏复苏好转后的老年人出院是否还会复发甚至导致死亡？

P：心脏停搏复苏成功的老年患者；

I：长期随访；

C：无；

O：病死率、再入院率。

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