原创 杜冰 陈绪勇 肾上线

“体检B超，发现肾脏上长了个囊肿，要不要紧啊？”...随着体检的普及，越来越多人发现有肾囊肿的情况。

到底要不要紧呢？今天肾上线就和伙伴们说一说肾囊肿的几种情况。

不用担心的：

单纯肾囊肿

肾囊肿有单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿之分。

单纯性肾囊肿多见于正常人，随着年龄增长，发病率越来越高。肾脏上就像长水泡一样，里面有清亮的液体，是一类无症状的良性病变，极少需要治疗。

良性信号

圆形，边界清楚，囊壁光滑无增厚

囊内没有异常的回声

后壁回声强

65%-70%的成年人做B超发现的肾囊肿，为单纯性肾囊肿，可以是单个或多个，一侧或双侧，通常没有任何不适，对于肾功能也没有影响。若囊肿破了有时也会感到腰疼，不过自行就会愈合。

B超科医生会给你进行判断肾囊肿是不是单纯性的。要是超声不太能确定的话，我们需要去做一个增强CT或者MRI（核磁），能更精确的判断。

单纯性肾囊肿意味着这是个良性的过程，不用担心癌变，通常也用不着手术。

需要警惕的：

复杂性肾囊肿

病如其名，如果是不单纯的复杂性囊肿，意味着有成为肿瘤的可能，处理起来就复杂了！

危险信号

有以下发现需要提高警惕：

对于这种有癌变风险的复杂性囊肿，根据Bosniak分级的风险程度，如果报了最高风险IV级（4级）病变，因为恶性率很高，需要手术处理。

而III级（3级）病变最好手术，如果不能的话，至少半年复查一次增强CT或MRI，根据进展程度再决定，需不需要尽快手术。

而1、2级低风险的，1年到3年复查增强CT或MRI。

肾病患者独有的：

获得性肾囊肿

对于慢性肾脏病患者来说，相比普通人，更容易发现肾囊肿，尤其是长期透析3到5年以上的人，常常不止1个肾囊肿，而是多发性肾囊肿，体积通常不到0.5cm，很少有2-3cm的。

我们把因慢性肾脏病而出现的肾囊肿，数量超过3个以上的，称之为获得性肾囊肿。

为什么肾病会引起获得性肾囊肿呢？

当慢性肾脏病引起肾功能下降后，人体为了让剩余的肾单位努力工作以满足日常需要，释放了一些生长因子，就和“打鸡血”一样，有些肾小管在刺激下就会增生过度，形成囊肿，甚至超出控制，最后成为肾细胞癌。

虽然获得性肾囊肿有增加肾癌的风险，但并不是发现就必须手术切除，处理上和正常人的囊肿一样，先通过超声的表现判断是不是单纯性的：

如果是单纯性的，每年超声随访观察即可；如果是复杂性的，需要增强CT来进一步风险评估：所有CT上报告3、4级高风险的囊肿都要外科干预，而1、2级低风险的，1年到3年复查增强CT或MRI。

而从来没有检查过囊肿的肾友，建议从CKD4期后开始，3到5年做一次B超来定期监测。年龄特别大的肾友，筛查肾囊肿的价值不是很大，而且要注意增强CT的造影剂可能造成的肾损害，不是非做不可。

多囊肾

多囊肾和多发肾囊肿是完全不同的病，鉴别是比较容易的。多发肾囊肿超声上肾脏体积正常，不像多囊肾患者如果有多个囊肿肾体积会变大，以及通常有多囊肾家族史。

多囊肾（常染色体显性遗传性多囊肾，英文简称ADPKD），是一种先天性的遗传性肾病。（具体介绍→）

今天内容就到这啦，明天再见啦！

参考文献：

1. UpTodate - 成人单纯性和复杂性肾囊肿

2. UpTodate - 常染色体显性遗传性多囊肾的肾脏表现

3. UpTodate - 成人获得性肾囊肿

4. Rahbari-Oskoui, Frederic, and William Charles O'Neill. “Diagnosis and Management of Acquired Cystic Kidney Disease and Renal Tumors in ESRD Patients.” Seminars in dialysis（2017）

5. Truong, L D et al. “Renal neoplasm in acquired cystic kidney disease.” American journal of kidney diseases (1995)

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