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1.肠镜检查，发现肠癌，怎么判断是不是早期结直肠癌？

早期（pT1）结直肠癌：癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层，但未累及固有肌层，称为早期结直肠癌（pT1）。上皮重度异型增生及没有穿透黏膜肌层的癌称为高级别上皮内瘤变或异型增生，概念上包括局限于黏膜层、但有固有膜浸润的黏膜内癌。为了更精准地指导临床，推荐识别并报告黏膜内癌。

2.早期结肠癌cT1N0M0的治疗方法有哪些？

早期结肠癌cT1N0M0的治疗：建议采用内镜下切除、局部切除或肠段切除术。侵入黏膜下层的浅浸润癌（SM1），可考虑行内镜下切除，决定行内镜下切除前，需要仔细评估肿瘤大小、预测浸润深度、肿瘤分化程度等相关信息。如果行内镜下切除，可行内镜黏膜下剥离术（ESD）或内镜下黏膜切除术（EMR）切除。局部切除术后病理证实为T1，如果切除完整、切缘（包括基底）阴性而且具有良好预后的组织学特征（如分化程度良好、无脉管浸润），则无论是广基还是带蒂，不推荐再行手术切除。

3.早期结肠癌内镜下切除或局部切除需要满足哪些要求？

必须满足如下要求：（1）肿瘤大小＜3 cm；（2）肿瘤侵犯肠周＜30%；（3）切缘距离肿瘤≥1 mm；（4）活动，不固定；（5）仅适用于T1期肿瘤；（6）高-中分化（7）治疗前影像学检查无淋巴结转移的征象；（8）肿瘤出芽G1。需要注意的是：局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送病理检查。

4.早期结肠癌内镜下切除后哪些情况需要追加手术？

如果有以下情况，推荐追加肠段切除术加区域淋巴结清扫：（1）具有预后不良的组织学特征，如分化程度差（低分化腺癌、未分化癌、印戒细胞癌、黏液腺癌等）、有脉管浸润；（2）非完整切除，标本破碎，切缘无法评估；（3）黏膜下浸润深度≥1 000 μm；（4）切缘阳性（距切缘1 mm内存在肿瘤或电刀切缘可见肿瘤细胞）；（5）肿瘤出芽G2/G3。

5.早期直肠癌（cT1N0M0）如经肛门切除（非经腔镜或内镜下）需要满足哪些要求？

早期直肠癌（cT1N0M0）的治疗处理原则同早期结肠癌。早期直肠癌（cT1N0M0）如经肛门切除（非经腔镜或内镜下）必须满足如下要求：（1）肿瘤大小＜3 cm；（2）肿瘤侵犯肠周＜30%；（3）切缘距离肿瘤＞3 mm；（4）活动，不固定；（5）距肛缘＜8 cm；（6）仅适用于T1期肿瘤；（7）无血管淋巴管浸润（lymphatic and vascular invasion，LVI）或神经浸润（perineural invasion，PNI）；（8）高-中分化；（9）治疗前影像学检查无淋巴结转移的征象；（10）有条件行全层切除术。

经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）和经肛微创手术（transanal minimally invasive surgery，TAMIS）技术的引入，经肛局部切除直肠肿瘤的距肛缘距离可以扩展和延伸。需要注意的是：局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送病理检查。

6.内镜下或经肛的局部切除标本黏膜下层浸润深度的测量和分级

若为内镜下或经肛的局部切除标本，建议对早期结直肠癌的黏膜下层浸润深度进行测量并分级，扁平病变当黏膜下层浸润深度≤1 000 μm时，为黏膜下层浅层浸润，是内镜治疗的适应证，当黏膜下层浸润深度＞1 000 μm时，为黏膜下层深层浸润，需结合其他因素和临床情况考虑是否行外科手术扩大切除范围。黏膜肌层可以明确时，浸润深度的测量是从黏膜肌层的下缘至浸润最深的距离，当黏膜肌层完全消失，腺体周围有纤维间质反应，黏膜下层浸润深度从表面开始测量。有蒂病变，分为头浸润 （head invasion）和蒂浸润（stalk invasion），以两侧肿瘤和非肿瘤交界点之间的连线为基线；基线以上的浸润视为头浸润（可以包括非肿瘤黏膜），头浸润相当于黏膜下浅层浸润（≤1 000 μm）。基线以下的浸润视为蒂浸润，相当于黏膜下浸润（＞1 000 μm）。

有蒂病变，以腺瘤与正常黏膜交界处连线为基线，基线以上的浸润视为头浸润，基线以下的浸润视为蒂浸润

7.什么是肿瘤出芽，如何分级？

肿瘤出芽（tumor budding）与脉管侵犯、神经侵犯及免疫评分密切相关，是判断预后及评价辅助治疗疗效的重要指标，推荐报告肿瘤出芽分级。肿瘤出芽是位于肿瘤浸润前缘，5个细胞以下的肿瘤细胞簇。报告20倍视野下，肿瘤出芽最密集的区域（“热点区”）的出芽数目分级。

8.早期结直肠癌是否需要做基因检测？

早期结直肠癌建议检测KRAS、NRAS和BRAF基因突变来进行预后和复发风险评估。

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发表于：2023-06-16