由于医疗资源和医疗水平的地域性差异，

一些市民患病后需要到外市

乃至外省医院进行就医治疗。

作为本地的医保参保人员，

去外地就医看病，

费用如何报销？

异地就医的手续如何办理？

仙游医保分局四级主任科员郑鹏

为大家详细讲解异地就医的

医保政策相关规定

问

异地就医包括哪些？

答

仙游医保分局四级主任科员 郑鹏

异地就医包括省内就医和省外就医。在省内就医，参保人员选择在全省联网定点医疗机构就医的，其普通门诊、住院治疗实行免报备即时刷卡结算，门诊特殊病种按规定进行备案登记后可即时刷卡结算，其中部分统筹区要先办理备案再持卡就医，具体请咨询参保地医保经办机构。

在省外就医的，参保人员在就医前需要先办理异地就医备案。备案后，在就医地的全国联网定点医疗机构就医可即时刷卡结算。此外，就医时应主动出示社保卡或医保电子凭证，并告知就医的医疗机构自己属于跨省异地就医，避免造成不必要的损失。

目前，全省已实现普通门诊、住院费用跨省直接结算，部分统筹区已开展门诊特殊病种跨省直接结算试点。截至2022年5月底，全国门诊费用跨省直接结算已联网定点医疗机构6.27万家，定点零售药店14.66万家。

问

哪些参保人员可申请跨省异地就医直接结算？

答

仙游医保分局四级主任科员 郑鹏

按照我省规定，异地安置退休人员（即退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员）、异地长期居住人员（即在异地居住生活且符合参保地有关规定的人员）、常驻异地工作人员（即用人单位派驻异地工作且符合参保地有关规定的人员）以及转诊转院人员（即符合参保地转诊转院规定的人员）等4类人员可申请办理跨省异地就医直接结算。

问

跨省异地就医直接结算的基本流程是什么？如何办理备案？

答

仙游医保分局四级主任科员 郑鹏

跨省异地就医基本流程可以概括为“一先备案，二选定点，三持卡（证）就医”。就是说，参保人员可通过国家医保服务平台APP、闽政通APP、“福建医疗保障”微信公众号、拨打莆田市医保窗口电话等线上方式办理异地就医备案，也可通过线下到医保服务窗口办理。

这边以闽政通APP为例，办理备案的流程是登录闽政通APP→点击【医保服务】→在业务经办栏目中，点击【异地就医备案】→填写相关信息，点击【保存】提交申请。

问

跨省异地就医直接结算不成功时怎么办？

答

仙游医保分局四级主任科员 郑鹏

遇到这种情况时，首先确认本人是否已经成功办理备案登记，或者就医的医疗机构是否为异地就医直接结算联网定点医疗机构。如果以上两点都已确认仍然未能结算，可拍照记录医疗机构报错信息，在医疗机构信息管理部门的配合下向参保地医保经办机构寻求帮助，共同排查持卡结算故障。

问

跨省异地就医直接结算报销政策有何规定？

答

仙游医保分局四级主任科员 郑鹏

目前跨省异地就医直接结算，执行的主要报销政策可以概括为“就医地目录、参保地政策”。就医地目录是指参保人跨省异地就医原则上执行就医地的医保支付范围及有关规定，主要包括基本医疗保险药品、医用耗材目录和医疗服务项目等。参保地政策是指参保人跨省异地就医原则上执行参保地支付政策，包括参保地医保基金的起付线、支付比例、最高支付限额和门诊特殊病种范围等。需要注意的是，如参保人员已备案，但因某些原因未进行刷卡结算而进行手工报销的，则医保支付范围及医疗待遇计算均执行参保地标准。若您对医保政策还有疑问，可拨打电话咨询参保地医保经办机构，莆田市医保部门咨询电话为0594—12345转2。

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《百姓监督》栏目组

编辑：卢洪清

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