69岁的张阿姨老伴已经退休，老年生活还算丰富，平时身体也相对硬朗，可有一天晚上，正吃着饭，张阿姨的碗从手上掉了下来，之后她的左手就握不住东西，走路也不稳，还出现过一次口齿不清的情况。

张阿姨以为是白天跟伙伴外出游玩累了，休息一晚说不定就好了，但过了一小时她的情况更糟，从沙发上站起时竟然摔倒了，左手变得麻木，胳膊更是抬不起来，家人赶紧送医。

到医院后，CT检查结果显示张阿姨是“脑梗”，情况比较严重，左上肢和手部基本不能动，只保留了20%的功能。

经过一个月的治疗，张阿姨的病情基本稳定，膊也能上下活动，手也恢复了知觉，并具有一定的握力，可以独立行走。

脑梗塞是常见的脑血管意外之一，在脑梗发生后急性期内，大脑里面神经细胞处于缺血状态，如果未能及时干预恢复血流供应，可导致神经细胞死亡组织功能缺失，进而产生有肢体偏瘫、发音困难、认知障碍等后遗症，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点，70% ~80%的患者脑梗后因为残疾而不能独立生活，往往给患者家庭带来沉重的经济负担。

值得注意的是：目前，临床上比较公认的导致脑梗死高致残率的一个重要因素是忽视脑梗死急性期的康复治疗。

今天就来跟大家科普一下：脑梗急性期内能否进行康复治疗，如何治疗才能最大程度的康复？

1、脑梗塞急性期时间划分

目前对于脑梗塞急性期的时间划分尚未统一，一般指发病后2周内。

2、 康复干预开始时间

发病后早期有效的康复治疗能够减轻患者功能残疾，加速恢复进程。

开始康复治疗的时机推荐应尽早开展，一般多在发病后14天以内，或患者经过急性期规范治疗，生命体征平稳，神经系统症状不再进展的48小时后。

但功能恢复的程度和时间的快慢取决于患者年龄、身体状况、脑梗塞的面积大小和患者意志力等，总而言之，患者适合急性期做康复需要满足：

（1）病情相对稳定

（2）短期内不需要手术治疗

（3）有一定康复潜能

（4）有可预期的康复目标

4、康复干预的方式

此时干预重点包括康复护理、意识水平及吞咽功能的管理、病床上良肢位摆放、体位转换、保持关节活动度和躯体被动活动等，早期宜采用较低强度的离床康复治疗。

（1）意识障碍

可应用药物、神经反射区电刺激以及味觉、嗅觉和听觉刺激等方法改善其意识水平。

同时不能忽略昏迷患者气道护理､吞咽功能的管理以及保持肢体关节活动度防治肌肉萎缩的病床上运动治疗。

（2）认知功能障碍

认知功能康复治疗需重点关注患者的注意力问题，在干预记忆、语言、抽象思维等复杂功能前要尽量保障患者的注意可持续时间，注意力涣散将直接影响患者整体的康复效果。

（3）吞咽功能障碍

促进吞咽功能恢复的综合治疗可以改善卒中患者的吞咽障碍并促进其恢复正常的饮食功能，包括口腔感觉刺激训练、口腔运动能力训练、低频电刺激治疗、吞咽言语诊治仪治疗、食管扩张术及针刺治疗等。

同时不要忽视对患者及长期照顾者的健康指导作用，营养给予方式的管理，如改变食物的性状、减少进食时的干扰、坐位进食、降低进食速率、减少一口进食量等，避免因护理不当导致并发症的产生。

（4）言语、语言功能障碍

在脑梗死急性期可在病床旁进行，训练内容以提高患者听理解能力开始，随着理解能力的改善，再将重点转移至口语训练，应用适当难度的听觉、感觉刺激任务引发患者的反应。

对于重症患者，可考虑给予使用代偿交流手语及画板进行交流，患者病情进一步稳定，应于治疗室进行系统的言语、语言功能障碍的治疗。

（5）运动和感觉功能障碍

脑梗死后运动功能和感觉障碍主要表现为姿势控制障碍､平衡障碍､偏瘫､共济失调以及深浅感觉障碍等｡

良肢位摆放：对于肢体瘫痪严重者，应注重良肢位的摆放，要多患侧卧位，以增加患肢本体感觉的传入｡

体位转换训练：包括病床上翻身、卧位-坐位转换训练，特别强调的是早期体位转换训练对于患者平衡功能恢复所起的积极作用，这一点也恰恰是在脑梗死早期康复过程中容易被忽略的｡

平衡能力训练：脑梗死后有83%的患者存在平衡障碍，其严重程度和疾病的严重程度呈正相关，因此在康复治疗过程中应根据患者病情早期进行床上各方向的翻身训练及卧位-坐位转换适应训练｡

躯干控制能力训练：早期于病床上做桥式及躯干旋转等运动可提高患者脊柱及骨盆的核心控制能力，并提高运动时由核心向四肢及其他肌群的能量输出，改善肌肉的协调与平衡，增强本体感受功能，为日后的坐位及立位平衡训练打好基础｡

保持关节活动度治疗：对患者偏瘫肢体各关节进行小于正常活动度10°的重复被动运动，依患者病情可逐渐增加主动参与成分，变被动运动为助力运动训练，对于轻症患者可根据病情早期开展特定动作任务导向性训练等｡

感觉功能训练：对于浅感觉障碍患者可对患肢进行冷热水交替浸泡刺激，或于运动治疗过程中穿插轻拍､毛刷轻擦等促进浅感觉的恢复｡

其他治疗：物理因子治疗､中医药等治疗亦是脑梗死后早期常用的康复治疗技术。

（6）合并症的防治

脑梗死急性期患者进行早期科学的康复干预不仅有助于恢复患者运动功能，还可以防止静脉血栓､压疮､关节挛缩､肺炎､泌尿系感染以及便秘等并发症。

（7）心理问题的应对

脑梗死导致的各种功能障碍以及控制能力下降，使患者在发病后即产生害怕丧失独立活动能力的焦虑、抑郁情绪。

需要家人或医护进行心理社会康复干预，应为患者努力营造一个积极的、支持性的环境，并帮助患者建立各方面适当的应对策略。

5、不适合急性期做康复的患者

（1）危重病人或病情不稳定者

（2）合并严重脑水肿、神经功能恶化、颅内压增高、频发癫痫、严重心肺功能不全者。

（3）其他特殊情况得病人