1964年世界卫生组织（WHO）对心脏康复的定义：确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能的所有方法的总和，以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能，过主动的生活。心脏康复内容：医学评估、运动训练、心理咨询、营养咨询、教育及危险因素控制等方面的综合医疗，其中运动训练也称为运动康复，是心脏康复的基石，因此，称之为以运动为核心的心脏康复。

心力衰竭（心衰）是所有心血管疾病的严重和终末期表现，具有高发病率、高住院率、高病死率等特点，给家庭和社会带来严重的负担［1］。中国高血压调查（CHS）研究结果显示，≥35岁的成年人心衰患病率1.3%，左心室收缩功能障碍患病率1.4%，中度或重度左心室舒张功能障碍患病率2.7%［2］。大量研究表明，以运动为核心的心脏康复（cardiac rehabilitation， CR）显著改善慢性心衰患者的运动耐力，提高生活质量，改善抑郁情绪，显著降低再住院风险，改善临床预后［3, 4, 5, 6, 7］；对左心室重构及舒张功能也有改善作用［8, 9］。近年在运动强度、性别因素、居家康复方面均有新的研究证据，显示高强度间歇（HIIT）有氧运动对射血分数降低的心衰（HFrEF）左心室重构及运动耐力的影响不优于中等持续强度（MCT）的有氧运动［10］。心衰运动随机对照研究（HF-ACTION）表明，运动康复对心衰患者峰值摄氧量（peak VO2）影响在不同性别间差异无统计学意义，但是女性患者全因死亡和住院的复合终点显著性降低［11］。居家康复可改善慢性心衰患者运动耐力、生活质量及降低再住院率［12, 13］。

研究证实，运动治疗可降低交感神经活性，提高迷走神经活性，改善自主神经系统对心脏的调控，提高动脉压力感受器敏感性［14］，及诸多对慢性心衰患者心功能和左心室重构的保护性作用［15］ 。

美国心脏病学学会（American College of Cardialogy， ACC）和美国心脏协会（American Heart Association， AHA）及欧洲心脏病学学会（European Society of Cardiology， ESC）均推荐采用运动康复改善心衰患者的功能状态［16, 17］。2014年美国医疗保险系统将HFrEF心脏康复治疗费用纳入支付范畴。

鉴于近几年国内外有关心衰心脏康复取得的最新研究进展，尤其是急性失代偿心衰心脏康复的证据［18］，目前不少国际指南/共识均对急性失代偿心衰（包括慢性心衰急性发作）推荐早期活动［19, 20］。因此，中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会组织相关领域专家，在《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》［21］基础上进行更新，撰写《慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识》。

本共识更新点如下：

1. 鉴于篇幅有限，运动康复部分是重点内容，其他心脏康复内容可参照已经发布的相关共识。

2.理念更新：（1）增加了非稳定性心衰早期康复的理念；（2）多种运动负荷试验合理化的选择，符合当今我国心衰心脏康复开展的现状。

3.运动处方部分增加呼吸肌训练及特殊慢性心衰运动处方内容。

4.增加了心衰运动康复的流程，体现医院-社区-家庭康复闭环管理模式。

5.强调患者的自我管理能力，增加患者自我管理的内容。

慢性心衰的心脏康复包括系统评估、药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和危险因素控制（包括戒烟处方），以及为提高患者治疗依从性和自我管理能力的患者教育［22, 23, 24］。

评估是心脏康复的前提，以助于了解患者的整体状态、危险分层以及影响疗效和预后的各种因素，为患者制定优化治疗策略，实现心衰的全面、全程管理。

评估时间包括5个时间点，分别为：初始基线评估，每次运动治疗前评估，针对新发或异常体征/症状的紧急评估，心脏康复治疗周期中每30天再评估以及结局评估。

评估内容包括如下几方面：

1.病史采集：通过问诊，了解并记录患者的心血管疾病病史和其他脏器病史、规范使用心衰药物情况、服药依从性和药物不良反应、心衰症状等。

2.生命体征和生化检测：通过测量患者的生命体征及血生化指标，了解患者病情是否平稳。心肌损伤标记物及B型利钠肽（BNP）或氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）升高有助于评估其严重程度及预后。

3.功能学检查：通过心电图、X线胸片、超声心动图、运动负荷试验及其他徒手评定方法等，主要了解心脏结构和收缩舒张功能、心电活动、心肺储备功能、潜在的心血管风险、肌力和肌肉耐力、柔韧性、平衡性、协调性等。

为了实现安全有效的运动康复，运动负荷试验是重要的评估手段。运动负荷试验禁忌证和终止指征见《慢性心力衰竭心脏康复》［25］。

运动负荷试验有多种，慢性心衰患者应根据病史、心功能和运动能力选择不同的运动负荷方案，包括低水平、症状限制性运动负荷试验。选择由简单到复杂，包括2 min踏步、6 min步行试验（6 minutes walking test，6MWT）、运动平板、心肺运动试验（cardiac pulmonary exercise test， CPET）等。

1988年Janicki等［26］提出用CPET中的peak VO2和无氧阈（AT）值将慢性心衰心功能分为4级（表1），对心衰严重程度及预后判断提供更多信息，其中A级患者提示预后良好，D级患者为心脏移植适应证。

峰值摄氧量（peak VO2）和无氧阈（AT）心功能分级标准

峰值摄氧量（peak VO2）和无氧阈（AT）心功能分级标准