②经淋巴途径转移。病理学研究发现57.0%的卵巢转移癌有淋巴管浸润，且多伴有区域淋巴结转移。近期研究表明，卵巢丰富的网状淋巴循环引流入腰淋巴结内，原发灶的癌细胞转移至此时，可逆流入卵巢内造成播散。同时，双侧卵巢之间有丰富的淋巴循环，这也解释了为何卵巢转移癌多发生于双侧卵巢这一特征。胃黏膜层及黏膜下层也有丰富的淋巴网，当受到肿瘤细胞浸润时，可沿淋巴途径发生转移，这就解释了为什么早期胃癌会发生卵巢转移。经淋巴途径转移目前被认为是最有可能的转移方式。

③血行转移。血行转移是恶性肿瘤的常见转移途径。卵巢转移多发生于绝经前血供丰富的卵巢，且卵巢转移常常是库肯勃瘤全身转移的一部分，因此血行转移可能为其转移途径之一。另外，有研究证明，胃癌细胞中的雌激素受体(ER)α和孕激素受体(PR)表达增强及ERb表达表达缺失，可使其具有较高的ER亲和性，使得胃癌细胞更易于定植于有较高雌孕激素水平的卵巢形成转移灶，血行转移正是这种激素受体阳性肿瘤的主要扩散形式之一。

5、库肯勃瘤的诊断及鉴别诊断库肯勃瘤的临床表现缺乏特异性，常无症状或单一表现为原发灶或转移灶表现，且实验室及影像学检查特异性差，易被误诊为原发性卵巢癌，因此在诊断过程中要与之相鉴别。

5.1临床表现

库肯勃瘤患者最常见的首发症状包括腹部包块伴腹痛、腹胀或腹水。部分患者表现为妇科系统症状，如月经紊乱、阴道不规则流血及男性化表现，原因可能与卵巢间质黄素化及雌激素水平有关。部分患者表现为消化系统症状，如排便习惯改变等。另有部分患者没有异常症状，而是在体检中发现肿瘤。体检可有盆腔包块，较大者可合并腹水，有时可有贫血、恶液质等相关体征。库肯勃瘤的临床表现没有特异性，只能给辅助检查提供可能的依据，并不能作为鉴别诊断的依据。

5、2辅助检查

5.2.1实验室检查

一般认为，库肯勃瘤患者的肿瘤标记物CEA、CA125多有升高，但其升高幅度常低于原发性卵巢癌。朱建龙等认为，CA125＜200 U/ml、CEA＞10 ng/ml及CA125/CEA比值介于5～10对于消化道肿瘤来源的转移性卵巢癌有一定的诊断价值，应高度怀疑转移性卵巢癌。另外，血液学检查可有不同程度的贫血、血沉增快等，有腹膜转移者腹水脱落细胞检查可发现癌细胞。

5.2.2影像学检查库肯勃瘤在影像学上与原发性卵巢癌较难鉴别，但可从病灶形态、边界及包膜等特征初步判断。

5.2.3病理及免疫组化

库肯勃瘤的病理学特征前文已描述，在此不再赘述。原发性卵巢癌多起源于生发上皮，以浆液性囊腺癌多见，仅靠组织形态学很难与库肯勃瘤相鉴别，必须结合免疫组化染色。研究表明转移性卵巢癌免疫组化染色CK20阳性率高，而原发性卵巢癌CK20多为阴性。杨文涛等报道，胃肠道卵巢转移癌CAl25单抗免疫组化检测阳性率显著低于原发性卵巢癌，认为测定CA125有助于鉴别诊断。原发性卵巢癌CK7多为阳性，胃黏液癌中有50%表现为CK7阳性，而肠源性卵巢转移癌多表现为CK7阴性。所以，CK7阳性有可能是原发性卵巢癌，也可能是来源于胃的卵巢转移性癌。此时加做CA125非常有意义，CA125阳性支持卵巢原发性癌，CA125阴性支持胃来源的卵巢转移性癌。国外报道发现，Cadherin-17是一种消化道腺癌诊断的有效标志物，96%肠癌呈弥漫阳性，25%～50%的胃、胰腺和胆管腺癌呈弥漫或散在阳性，而胃肠道以外的腺癌只有约1%阳性。联合CK7检测表明，Cadherin-17阳性和CK7阴性提示转移癌来自结直肠癌，Cadherin-17阳性和CK7阳性则提示转移癌来自胃、胰腺或胆管腺癌。

6、库肯勃瘤的治疗库肯勃瘤起病隐匿，恶性程度高，发现时常伴全身转移，生存期较短，缺乏深入的研究，且本病治疗效果差，因此在治疗方法上尚有争议。返回搜狐，查看更多