抗生素（多种方案）加质子泵抑制剂

确诊是否治愈：尿素呼气试验，粪便抗原检测或上消化道内镜检查

(参见 the American College of Gastroenterology’s [ACG] 2017 guidelines Treatment of Helicobacter pylori Infection and the European 2022 guidelines Management of Helicobacter pylori infection: The Maastricht VI/Florence consensus report.)

有并发症者（溃疡和癌症等）需行根除治疗。根除幽门螺旋杆菌后甚至能治愈部分MALT淋巴瘤（但不能治愈其他与感染相关的癌症）。

是否治疗无症状的感染者仍有争议，但因为认识到幽门螺旋杆菌在胃癌发生中的作用，现主张进行治疗。

目前正开发预防性和治疗性疫苗（如作为Hp感染病人的辅助治疗）。

幽门螺旋杆菌根除需要多种药物联合治疗，代表性方案为抗生素加酸抑制剂(1)。质子泵抑制剂可抑制 幽门螺旋杆菌， 且胃内pH值提高可增加组织中抗生素浓度及其抗菌效果，创建一个不利于幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌生长的环境。

在克拉霉素 耐药率 > 15%的地区，最好的初始治疗是四联疗法 ：在欧洲指南（2）以及 ACG 指南（3）中均推荐使用。在四联疗法中，给予以下药物治疗14天（4):

质子泵抑制剂（兰索拉唑30mg po bid，奥美拉唑20mg po bid，泮托拉唑40mg po bid，雷贝拉唑20mg po bid或埃索美拉唑40mg po qd）

次水杨酸铋 524mg po qid

甲硝唑250 mg qid

四环素500 mg qid

在已知的幽门螺杆菌克拉霉素耐药性2, 3):

质子泵抑制剂（兰索拉唑30mg po bid，奥美拉唑20mg po bid，泮托拉唑40mg po bid，雷贝拉唑20mg po bid或埃索美拉唑40mg po qd）

阿莫西林 1g po bid 或甲硝唑250mg qid

克拉霉素 500 mg po bid

如果四重疗法失败，欧洲指南建议使用高剂量PPI和阿莫西林进行双重治疗，或使用PPI、阿莫西林和氟喹诺酮进行三重治疗(2)。美国的氟喹诺酮耐药率很高，因此该策略可能不适用于美国。低剂量利福布丁、阿莫西林和PPI的三联疗法是一种替代方案 (5)。对于 幽门螺旋杆菌的多重耐药菌株, PPI 三联疗法， 利福布汀， 和 阿莫西林 似乎有效（6）。

ACG 指南推荐，如果四联疗法失败，则不使用 克拉霉素三联疗法 （3)。

欧洲指南建议，使用钾竞争性酸抑制剂进行双重或三重治疗可能优于或不劣于标准的三重治疗（2, 7)。

有十二指肠溃疡或胃溃疡的Hp感染患者需连续抑酸治疗至少4周。Hp根除可在治疗结束4周后通过尿素呼气试验，粪便抗原检测或上消化道内镜检查来确认。在所有接受治疗的患者中应当确认根除，但是对于有幽门螺旋杆菌严重表现（如出血性溃疡）的患者，必须确认根除感染。 如果感染没有根除，可能出现再发出血性溃疡。

如果四联疗法或三联疗法未能根除 H. pylori，重复治疗。如果2个疗程依然没有成功，部分专家建议再行内镜检查，以行细菌培养的药敏试验。如果铋剂四联疗法失败，临床医生应与患者进行共同决策讨论，以确定他们是否应该接受左氧氟沙星三联疗法（联合阿莫西林）、利福布丁三联疗法或另一种含铋疗法（8）。

1.Yang JC, Lin CJ, Wang HL, et al: High-dose dual therapy is superior to standard first-line or rescue therapy for Helicobacter pylori infection.Clin Gastroenterol Hepatol 13(5):895–905.e5, 2015.doi: 10.1016/j.cgh.2014.10.036

2.Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al: Management of Helicobacter pylori infection: The Maastricht VI/Florence consensus report. Gut gutjnl-2022-327745, 2022.doi: 10.1136/gutjnl-2022-327745

3.Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF.ACG clinical guideline: Treatment of Helicobacter pylori infection.Am J Gastroenterol 112(2):212–239, 2017.doi: 10.1038/ajg.2016.563.Clarification and additional information.Am J Gastroenterol 113(7):1102, 2018.doi: 10.1038/s41395-018-0132-6

4.Fallone CA, Chiba N, van Zanten SV, et al: The Toronto consensus for the treatment of Helicobacter pylori infection in adults.Gastroenterology 151(1):51–69, 2016.doi: 10.1053/j.gastro.2016.04.006

5.Graham DY, Canaan Y, Maher J, et al: Rifabutin-based triple therapy (RHB-105) for Helicobacter pylori eradication: A double-blind, randomized, controlled trial. Ann Intern Med 172(12):795–802, 2020.doi: 10.7326/M19-3734

6.Fiorini G, Zullo A, Vakil N, et al: Rifabutin triple therapy is effective in patients with multidrug-resistant strains of Helicobacter pylori.J Clin Gastroenterol 52(2):137–140, 2018.doi: 10.1097/MCG.0000000000000540

7.Chey WD, Mégraud F, Laine L, et al: Vonoprazan triple and dual therapy for Helicobacter pylori infection in the United States and Europe: Randomized clinical trial. Gastroenterology 163(3):608–619, 2022.doi: 10.1053/j.gastro.2022.05.055

8.Shah SC, Iyer PG, Moss SF: AGA clinical practice update on the management of refractory Helicobacter pylori infection: Expert review.Gastroenterology 160(5):1831–1841, 2021. doi: 10.1053/j.gastro.2020.11.059