12及18导联心电图操作，你会了吗？上流程

　　心电图（ECG）是临床最常见的诊断工具之一，是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。

　　一、适应证

　　1.胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

　　2.心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。

　　3.黑朦、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。

　　4.了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。

　　5.了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。

　　6.心肌梗死的演变与定位。

　　7.心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中检测。

　　8.心脏起搏器植人前、植人后及随访。

　　9.各种心血管疾病的临床检测、随访。

　　二、禁忌症

　　心电图检查无创、操作方便、价格低廉、可重复性高，因此无绝对禁忌证。除特殊情况（Ⅲ度皮肤烧伤、严重皮肤疾病等）无法进行检查外，所有人群均可进行常规心电图检查。[1]

　　三、环境要求

　　1.心电图检查应在宽敞、明亮、通风的房间，远离大型电器设备。

　　2.室温控制在18～26℃，避免过冷或过热，特别要避免因寒冷所致的肌电干扰。

　　3.检查床宽度不窄于80cm，避免因体位不适、肢体紧张度增加而引起肌电干扰。

　　4.室内保持清洁卫生，每日紫外线照射1h，提倡使用清洁无菌的一次性床单、被套、枕套等，一人一换，以防交叉感染；未能做到一人一换，也应保持用具清洁无污染；一旦被污染应立即更换。

　　四、物品准备

　　心电图机、心电图记录纸、清水或75%酒精、棉签、弯盘、纱布、必要时配备遮挡物、备皮包。

　　五、操作者准备

　　1.着装符合职业规范要求，洗手、戴口罩。

　　2.检查前认真阅读检查申请单，做好查对工作。

　　3.检查心电图机各条线缆的连接是否正确，包括导联线、电源线等，导联线保持顺畅，勿缠绕。

　　六、患者准备

　　1.向患者解释心电图检查目的、方法、注意事项及配合要点，说明心电图为无创检查，嘱其放松，取得配合。

　　2.根据患者病情，协助患者取平卧位、半坐卧位或侧卧位，肌肉放松，呼吸平稳，切勿讲话或移动。

　　3.暴露患者双侧手腕、脚踝、前胸、18导联需暴露后背，注查保护患者隐私及保暖。

　　4.若放置电极部位皮肤有污垢应清洁皮肤。

　　5.若放置电极部位毛发过多则应剃除局部毛发。

　　七、操作流程

　　1.查对患者并向患者解释，取得合作。

　　2.接通电源，打开心电图机电源开关，输人患者基本信息。

　　3.四肢导联与皮肤接触处涂抹75%酒精或清水。

　　4.连接肢体导联：右上RA（红），左上LA（黄），左下LL（绿），右下RL（黑）5.胸部导联与皮肤接触处涂抹75%酒精或清水。

　　6.连接胸部导联：

　　V1（红色）：胸骨右缘第4肋间

　　V2（黄色）：胸骨左缘第4肋间

　　V3（绿色）：​V2与V4连线的中点

　　V4（褐色）：左锁骨中线第5肋间

　　V5（黑色）：左腋前线与V4同一水平

　　V6（紫色）：左腋中线与V4同一水平      18导联附加V7-V9与V3R-V5R

　　V7：左腋后线第5肋间

　　V8：左肩胛下线第5肋间

　　V9：左脊柱旁线第5肋间

　　V3R：V1和V4R连线中点

　　V4R：右锁骨中线第5肋间

　　V5R：右腋前线第5肋间

　　7.检查导联安放位置是否有误。

　　8.查看心电图波形是否工整无干扰。

　　9.点击“打印”键采集患者心电信息。

　　10.先取下胸部导联，避免长时间吸附损伤局部皮肤，再取下肢体导联。

　　11.擦净患者皮肤，整理衣物、协助取舒适卧位。

　　12.再次核对患者信息。

　　13.整理并清洁心电图机导联线。

　　14.用物分类处理，流动水洗手。

　　八、注意事项

　　1.正确放置电极位置，避免导联线打结。

　　2.避免电磁设备造成干扰。

　　3.避免吸球长时间吸附造成皮肤损伤。

　　4.注意为患者保暖，体温过低时采取保暖措施。

　　5.女性乳房下垂者应托起乳房在胸壁上安置电极片，电极片不应该安置在乳房上。

　　6.疑有急性心肌梗死、首次做心电图检查者，应予做18导联心电图，胸壁各导联部位应做好标记，以备复查定位。

　　7.必要时用记号笔标明胸前导联电极位置。

　　8.使用后及时清洁心电图机。

　　参考文献[1]常规心电图检查操作指南编写专家组.常规心电图检查操作指南(简版)[J].实用心电学杂志,2019,28(1):1-6.DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2019.01.001