四类人群详细解释

参加常熟市城镇职工和城乡居民基本医疗保险且正常享受医疗保险待遇，符合下列情形之一的，可以申请办理长三角上海异地就医门诊直接结算：

（一）异地安置退休人员：指退休后在上海定居并且户籍迁入定居地的人员。

（二）异地长期居住人员：指在上海居住生活连续时间在3个月以上且符合参保地规定的人员。

（三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻上海工作连续时间在3个月以上且符合参保地规定的人员。

（四）异地转诊人员：指因病经本市定点医疗机构诊断需转上海就诊的人员。

上述（一）（二）（三）情形者，简称“长期驻外人员”。

2

办理好至上海市的异地就医备案登记手续、持全国通用的社保卡，即可到上海市接入“长三角地区”门诊联网医疗机构直接结算门诊费用。

重要提醒

原来已经办理过上海市异地就医备案的参保人员不需要重新备案，可以直接持全国通用的社保卡至上海市联网医院门诊直接刷卡就医。

3

上海门诊直接结算范围暂限个人账户和一般门诊统筹。按照跨省异地就医待遇结算“就医地目录、参保地政策”的规则，常熟参保人在上海医院门诊结算，执行上海医保目录、常熟医保待遇政策。

就医地目录包括基本医疗保险的药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围；参保地政策是指执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额。

办理门诊特定项目登记备案人员在门诊进行门特治疗的，需要现金垫付后，回常熟办理零星医疗费用报销。

4

参保人员办理上海就医备案手续后，在上海开展门诊异地就医的定点机构内就医，执行就医地医疗机构就医流程和服务规范。

目前，上海接入长三角地区跨省就医门诊直接结算管理平台的医疗机构共有347家，其中：三级医院41家（如下图），二级医院122家。

上海地区跨省异地就医门诊直接结算医院名单请点击“阅读原文”下载。

目前，我市53家定点医院已全部纳入上海门诊直接结算范围。上海、常熟两地实现互联互通，常熟参保人员实现在上海就医门诊费用直接结算，上海参保人员实现在常熟就医门诊费用直接结算，将大大减轻两地跨省异地就医人员“跑腿垫资”负担，不断提升异地结算服务的便利性。

来源：常熟人社返回搜狐，查看更多