帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，与大脑中制造多巴胺的神经元出现大面积凋亡有关，因此很多病人在早期的帕金森病治疗中主要通过药物来补充多巴胺，达到控制症状的目的。

但是随着疾病进展，帕金森病患者由于长期服用药物，或多或少都会出现耐药性疗效逐渐下降的症状，也就是“开关现象”。接下来，本文将带大家一起认识“开关现象“的具体表现和应对方法。

开关现象，是指帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象，是左旋多巴类药物产生的一种副作用，其主要表现为不可预测的“开”和“关”，且变化速度非常快，如同电源开关一样。

开关现象，让帕金森病患者症状在突然缓解和突然加重之间转换，缓解时常有不自主运动，加重时全身僵硬、寸步难行。

“关期”，主要表现为突然出现肢体僵直、运动不能，就像断电一样，比如在走路时突然迈不开步子，脚上好像戴了脚镣铅锤，举步维艰。

“开期”，是指没有使用任何相关治疗，患者突然活动正常，肢体僵硬、运动迟缓等症状消失，可以自如活动。

这种“开关”波动，在多年服用美多巴或息宁的病人中普遍存在，多数在开始服药3-5年以后出现，可能会在一天内出现多次、没有规律、无法预测，而且“关”的时间通常会持续几个小时，对病人的日常生活产生很大的影响，让患者备受折磨。

当帕金森病人出现“开关现象”后，首先要排除是否存在外周因素影响：

（1）明确是否存在胃肠动力不足。胃肠蠕动缓慢使得服用的药物在胃部停留，不能顺利到达小肠，而导致药物不能吸收起到改善症状的作用。如果是这种情况，可以通过加用一些胃动力药，促进药物的吸收。（2）明确是否吞咽有障碍。部分患者会出现药物粘在食管壁或者咽部的情况，不能进入胃部，导致药物不能起效。如果是这种情况，就要进行吞咽的康复训练，或者每次吞食药物的时候饮用一大杯水，确保药物能够顺利到达胃部。

虽然“开关现象”是帕金森病进展过程中的常见药物副反应，但是我们可以通过一些有效的举措来缓解改善这些症状波动的发生。

帕金森病人出现“开关现象”后，切勿自行调药，最好将平日所服用的药物、出现的不良反应，都及时记录下来，方便复查就诊时供专科医生参考，及时调整药物用药方案。一般来说，医生会根据病人年龄、严重程度，按照“最小剂量、最佳效果、细水长流、不求长效”的用药原则以减轻这些症状。

“开关现象”与体内多巴胺浓度变化和多巴胺受体脱敏有关，长期应用一种疗法或单方单药往往容易导致类似“开关现象”等副反应。千万不要一种药吃到底，在病情需要的基础上应该根据患者具体情况联合使用其他药物（比如多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B型抑制剂、COMT抑制剂等等）。

其中，多巴胺受体激动剂（DAs）的选择上，建议选择长半衰期的非麦角类DAs（如普拉克索、罗匹尼罗等）。每日1次的DAs缓释片较常释片的血药浓度更平稳，可能改善“开关现象”的作用更令人满意。

帕金森病患者不能一直依赖于早期药物效果带来的短暂舒适，还应该合理的规划自己的饮食以及康复锻炼，用以辅助提升药物效果，减少“开关现象”发生的时间。

饮食方面，因为摄入的其他蛋白质会和帕金森药物（左旋多巴）竞争性抑制相关受体，因此建议白天多进食碳水、膳食纤维等营养，晚上可以适量补充蛋白质；另外，不吃辛辣、油腻、刺激、生冷的食物，多喝水。锻炼方面，可以每天坚持打太极拳、做一些肢体的协调锻炼，平衡锻炼、行走步态锻炼等。

“开关现象”的出现，对帕金森病患者而言意味着药物治疗效果逐渐变差，这种情况下单靠药物已经无法控制帕金森患者的病情。临床研究发现，“开关现象”也是帕金森病手术治疗的重要信号，按照国际帕金森指南，对于调药难以控制的“开关现象”，建议积极、尽早考虑DBS治疗。脑起搏器手术后，大多数病人都可减少药物服用的剂量，因此可以消除或减轻药物所引起的副作用，增加“开”期的时间、改善“关”的生活质量。

帕金森病是一种慢性疾病，需要根据疾病的进展及时调整治疗方案，而应对帕金森病的“开关”现象需要多方面的努力和合作，通过医生、病人、和家属的共同努力，可以有效地减轻病人的症状，提高他们的生活质量。

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