作为临床用药的重要参考，静脉滴注药品说明书上的滴速限制信息，可以指导医护人员以合适的滴速进行输液。

如果说明书上的信息描述不清晰，不仅会增加临床药师工作量，还可能增加患者的用药风险。

但国内药品说明书在此项信息说明上，似乎还有待进一步的优化。

陈晓芳等人[1]的研究显示，143份有滴速限制项的静脉滴注药品说明书中，有15份的描述不清晰。

说明书上多为“缓慢滴注”、“滴速不得过快”等简单而又含糊的要求（如图1所示），比例占到10%以上。

 图1 门冬氨酸钾镁注射液中有关于滴速的要求

不明确、不清晰的滴速要求，增加了主观随意性，会给临床执行造成一定的困扰。它们所说的“缓慢滴注”到底要多“慢”，“不得过快”又不能有多“快”呢？

来跟界小药一起分析分析吧~

一  为什么要给静注“限速”？

药物之所以需要缓慢滴注，主要是为了减少和减轻其不良反应。

这类药物主要包括以下几种：

  1   易引起静脉炎的药物

一些渗透压大，pH值偏大或偏小的药物，如抗菌药物红霉素，在静脉滴注时，由于对血管刺激性强，滴注浓度过高或滴速过快时，常可导致静脉炎，表现为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。

  2   可能引起毒性、增加不良反应发生率的药物

如阿奇霉素、林可霉素等，滴速过快可发生心律不齐，严重者可引起心搏、呼吸停止。

万古霉素如果静脉滴注时间过短，就有可能出现红人综合征，主要症状有瘙痒、风疹、高热、寒颤、血管性水肿、心率加速、低血压等风险。

  3   电解质、酸碱平衡及营养制剂

■电解质类药物，如氯化钾，静脉滴注易引起刺激性疼痛，静脉过量使用或给药速率过快可引起高钾血症；

■钠盐输注过多、过快，可导致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至出现急性左心衰竭；

■钙剂静脉注射过快可产生心律失常，甚至导致心室颤动或心搏骤停于收缩期。

可见，药物滴速过快是可以引起很多危害的，而药品说明书滴速要求中的“缓慢滴速”和“不得过快”则起到提醒和警示医务人员的作用，意味着此类药物如果滴速过快可能会造成不良后果。

同时，医务人员在临床上用此类药物时，一定要做好用药交代，警告患者或其家属不要自行调节滴速，以免发生严重的药物不良反应。

二  滴速多少才合适？有没有相关的规范参考？

人民卫生出版社第4版《基础护理学》上关于输液速度控制是这么要求的[2]：

  1   滴速调节

根据患者年龄、病情及药液的性质调节输液滴速。通常情况下，成人40-60滴/分钟，儿童20-40滴/分钟。

  2   严格掌握输液速度

对于心、肺、肾疾病的患者，老年患者，婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；

对严重脱水，心肺功能良好者可适当加快输液速度。

输液过程中随时观察患者的反应，并根据患者的病情变化及时做出相应的调整。

药品说明书中所要求的“缓慢滴注”和“不得过快”并没有具体要求多少滴。但从规范中可见，以成人为例，常规滴速为40-60d/min，“缓慢滴注”可以认为不得大于40d/min，而“不得过快”可以认为不得大于60d/min。

需要注意的是，滴速的调整不仅仅是根据药品的性质决定的，还需综合考虑患者的年龄和病情因素及时做出相应的调整。

三  总结

1、滴速是保障静脉用药安全的前提，除参照药品说明书有关于滴速要求外，还需结合患者年龄和病情进行调节输液滴速。

2、滴速要求中的“缓慢滴注”和“不得过快”更多是起到提醒和警示医务人员的作用，此类药物如果滴速过快可能会造成不良后果，并没有详细到具体的滴速。

如果说具体滴速的话，界小药认为应控制为：

成人“缓慢滴注”不得超过40d/min，“不得过快”不得超过60d/min；

儿童“缓慢滴注”不得超过20d/min，“不得过快”不得超过40d/min。