踝关节扭伤，俗称“崴脚”，是运动中最常见的损伤，医院急诊患者中踝关节扭伤占7%～10%。除运动外，摔伤和车祸也是常见的受伤原因。

踝关节扭伤可分为急性损伤和陈旧损伤，急性损伤中80%为踝关节外侧副韧带损伤。如果不及时诊断和治疗，往往会遗留慢性疼痛和反复崴脚，继续发展还有可能出现软骨损伤、骨性关节炎等问题。因此，正确诊断和合理治疗踝关节韧带损伤是至关重要的。

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各种检查，是为了筛查什么？

踝关节扭伤后一般会出现外侧软组织肿胀、疼痛，严重时有瘀斑，伴有不同程度的活动受限，严重者不能负重行走。

肿胀、外侧疼痛和皮肤瘀斑往往提示踝关节有比较严重的损伤，如果拍X光片没有发现骨折，更要高度警惕存在韧带损伤（断裂），需要进一步就诊运动医学和足踝外科的医生进行检查，并配合核磁共振检查，才能明确诊断。

医生检查往往会寻找压痛点，压痛最明显的位置是损伤最主要的部位。踝关节扭伤所致的外侧副韧带损伤（断裂）压痛部位一般位于踝关节的前外侧，即外侧骨突的前方。

医生还会做两个特殊检查，一个叫抽屉试验，一个叫内翻应力试验。前者检查的是踝关节外侧副韧带（包括三个韧带，距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带）中靠前方的韧带，即距腓前韧带。后者检查的是靠后外侧的跟腓韧带。一般扭伤不太会伤到距腓后韧带，除非巨大暴力引起踝关节脱位。

其它检查包括踝关节X线和核磁共振检查（MRI）。X线片一般可以诊断骨折，而外侧副韧带损伤往往显示不出来，但也有例外。

例如外侧腓骨下方有时可以见到小骨块，往往有移位，这叫“撕脱骨折”，是外侧副韧带，尤其是前方的距腓前韧带损伤时从骨头上撕扯下一块骨块，虽然叫“撕脱骨折”，但实际上属于特殊类型的韧带断裂，处理方法和韧带损伤相同，很多情况下需要手术治疗。

如果没有“撕脱骨折”，那么X线不太容易发现韧带损伤，往往容易漏诊。MRI是诊断韧带损伤的主要手段，可以清晰显示韧带有无断裂、断裂部位和损伤的程度。因此，伤情较重，X片没有发现骨折，或者发现“撕脱骨折”，则需要进行MRI检查来明确韧带损伤情况。

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自行处理，不可取！

踝关节扭伤所致外侧副韧带损伤，治疗目的是使患者尽快地、在最大程度上恢复到伤前的运动水平。扭伤现场应给与紧急予以冰敷、加压包扎、寻找硬条状物做临时固定，还是需要尽快送至运动医学和足踝外科医生处进行处理。

韧带没有完全断裂的病人采用功能性康复治疗即可，即第一周用支具固定；第二周更换为软性护具，开始部分负重行走；第三周完全负重，并开始肌肉力量训练和平衡功能训练。

如果韧带完全断裂、平时运动量不大的病人，可以采取石膏或支具固定3~4周，之后进行关节活动范围练习和上述康复训练治疗。如果伤者是平时运动量较大或是运动员、舞蹈戏剧演员等特殊职业人群，或合并比较大的撕脱骨折，或合并跟腓韧带断裂、关节松弛明显者，则可以考虑急诊手术治疗，术后能更好地恢复运动水平。

康复训练治疗包括肌力练习、平衡能力训练和各种运动功能性训练。常用的肌力练习有提踵练习（踮脚尖站立）、弹力带抗阻练习等。平衡训练包括单足支撑（金鸡独立）、站平衡板、直线跳、Z形跳、8字跳等。运动功能训练是最终恢复运动前的运动能力练习，如跑跳、转向和专业技术训练等。

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本文作者：北京大学第三医院 运动医学科 主任医师 焦晨

责任编辑：黑凤梨

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