一、青岛市现在有多少个门诊慢特病病种？

自2023年3月1日起，我市门诊慢特病病种调整为80个，病种目录如下：

二、门诊慢特病办理时限是如何规定的？

我市现有门诊慢特病病种80个。其中有47个病种可以即时办理（见附表）；其他33个病种，7个工作日办结。

三、门诊慢特病办理途径有哪些？

（一）掌上办、网上办

1、微信公众号办理：参保人关注“青岛医疗保障”微信公众号，点击“掌办大厅-掌上办·我的医保-门诊慢特病”，按提示办理。

2、官方网站办理：参保人登录“青岛市医疗保障局网办大厅“个人办事-医保待遇-基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定，按提示办理。

（二）现场办理

1、定点医疗机构办理：参保人可到符合条件的拟定点医疗机构提交门诊慢特病申请。具体如下：

（1）恶性肿瘤的门诊治疗、尿毒症透析治疗等39个病种下沉到青岛大学附属医院等28家综合医疗机构即时办理（见表1）。

（2）严重精神障碍、其他精神障碍2个门诊慢特病病种下沉到青岛市精神卫生中心等21家精神专科医疗机构，慢性乙型病毒性肝炎、艾滋病、肺结核等6个门诊慢特病病种下沉到青岛市第六人民医院等26家传染类医疗机构进行即时审批（见表2）。

2、医疗机构代办：医疗机构可接受参保人的委托，代办拟定点在本医疗机构的门诊慢特病申请，并报当地医保经办机构审核。

3、医保工作站办理：参保人可携带申请病种相关病历、检查检验报告单等材料到就近的医保工作站提交申请办理。

4、医保经办机构办理：

四、如何变更门诊慢特病定点机构？

参保人一个年度内，可以变更一次门诊慢特病定点医疗机构。变更前需与原定点医疗机构结清医疗费用。

门诊慢特病定点变更主要有三种办理途径：

1、关注“青岛医疗保障”微信公众号，选择“掌办大厅-掌上办·我的医保-门诊慢特病”，按要求填写相关信息；

2、登录“青岛市医疗保障局”官方网站，网办大厅“个人办事-医保待遇-门诊慢特病变更”，按要求填写相关信息；

3、在原定点医疗机构或拟定点医疗机构现场办理。

此外，参保人也可携带社保卡（或身份证）到就近的医保经办机构窗口办理门诊慢特病定点变更。

五、门诊慢特病起付标准和报销比例是如何规定的？

青岛大学附属医院、青岛市市立医院、青岛市中心医院、青岛市海慈医疗集团、山东大学齐鲁医院、中国人民解放军第971医院等6家三级甲等综合医院的门诊慢特病起付标准为1000元,其他三级、二级、一级医院、社区定点医疗机构按照800元、500元、200元、200元标准执行。报销比例如下：

1、职工参保人门诊慢特病治疗，在三、二、一级医院及社区定点医疗机构报销比例分别为86%、88%、92%、92%。超出病种限额标准以上部分，二、三级定点医院支付50%，社区定点医疗机构和一级医院支付70%；

2、居民参保人门诊慢特病治疗，在三、二、一级医院及社区定点医疗机构，一档成年居民报销比例分别为65%、70%、80%、80%；二档成年居民报销比例分别为60%、65%、80%、80%；少年儿童和大学生报销比例分别为80%、85%、90%、90%。超出病种限额标准以上部分，仅在一级医院和社区定点医疗机构支付30%。

来源：青岛市医疗保障局/医保中心 发布：2023-03-24