蛋白尿 |
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病因
蛋白尿多由疾病因素导致,但也有生理性蛋白尿,如发热、剧烈运动;疾病原因主要为肾脏疾病,如肾炎综合征、肾小管间质炎症、中毒、肾病综合征等。
疾病因素
肾小球毛细血管壁损伤 因各种原因所致肾小球毛细血管壁损伤,使负电荷减少或丧失,导致肾小球通透性增高。较多的血浆蛋白滤过后,超出了肾小管重吸收能力,导致患者出现肾小球性蛋白尿。见于急性肾小球肾炎、各型慢性肾小球肾炎、IgA肾炎、隐匿性肾炎。继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肾动脉硬化等。代谢性疾患见于痛风肾。 肾小管发生病变或肾小管功能缺陷肾小管发生病变或肾小管功能缺陷时,导致肾小管对正常滤过的蛋白的重吸收障碍,即称为肾小管性蛋白尿。肾小管性蛋白尿最常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾静脉血栓形成、肾动脉栓塞、范科尼综合征等疾病的患者。 异常小分子量蛋白产生过多当血浆中某些异常小分子量蛋白产生过多所致,经肾小球滤过增加,超过肾小管重吸收能力,可形成溢出性蛋白尿。如免疫球蛋白轻链及血红蛋白等。可由溶血性贫血、挤压综合征、多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等疾病导致。 肾组织受损肾组织被破坏后结构分解,胞质中的酶和蛋白质释出而形成的组织性蛋白尿,以小分子蛋白质为主。可见于恶性肿瘤和病毒感染的患者。 肾小球滤过膜广泛受损依据尿中蛋白质分子量大小,可分为小分子蛋白尿(分子量10万),若尿中各种分子量蛋白质均出现,称混合性蛋白尿。这种不加选择的尿蛋白排泄,也称为非选择性蛋白尿,常表明肾小球滤过膜广泛受损,或兼有小管间质病变。常见于中、重度系膜增殖性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮以及局灶、节段性硬化和慢性肾炎综合征等疾病的患者。 下尿路蛋白质混入尿液当尿中混有大量脓液、血液、黏液等含蛋白的成分时,可使尿蛋白试验阳性,称为假性蛋白尿,常可由肾脏以下的泌尿道疾病如膀胱炎、尿道炎等疾病所引起。 相关疾病 肾小球肾炎、肾病综合征、放射性肾炎、遗传性肾炎、狼疮性肾炎 非疾病因素 兴奋、外界刺激是指因剧烈运动(或劳累)、受寒、发热、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性蛋白尿,与肾血管痉挛或充血导致的肾小球毛细血管壁通透性增高有关。多见于青少年,尿蛋白定性不超过(+),定量不超过500mg/24h。 站立部分人群处于直立位时,由于前突的脊柱压迫左肾静脉导致局部静脉压增高所致,卧位休息后蛋白尿即消失,此种蛋白尿多发生于瘦高体型的青少年。 中毒和药物损伤重金属中毒、农药中毒、化学有机溶剂中毒、长期应用肾损害药物,均可破坏患者肾脏结构,使患者出现蛋白尿现象。 肾移植在肾脏移植术后,患者可因移植排斥反应、肾病复发、肾组织受损等情况,出现蛋白尿。 |
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