七年糖尿病史

31岁小伙发展成尿毒症

31岁的小张（化名）此刻正躺在手术台上，他要做的手术是自体动静脉内瘘成形术。为什么要刻意让血流“短路”呢？原来小张在不久前被发现是尿毒症，为了达到血液透析所需的血流量要求、便于血管穿刺，搭建动静脉内瘘势在必行。

小张刚得知自己患上尿毒症时很难以接受，“尿毒症”这几个字有如晴天霹雳，闯进了他的生活。七年前，小张患上了2型糖尿病。小张的尿毒症是从糖尿病发展而来的，肾脏功能逐渐衰退到无法负担正常的生活。

浙大二院肾脏内科杨付叶主治医生回忆起第一次见到小张，他中等偏胖的身材，看起来略有点浮肿。小张来就诊时主要的症状是无力，影响到了他的工作。杨付叶表示，尿毒症其实没有特异性表现，是一种综合症。比较常见的症状是乏力、恶心、呕吐、胃口差，还有很多病人出现肾性高血压及严重贫血。

合适肾源出现前

漫长的血透看不到尽头

尿毒症的治疗只有肾脏移植、血液透析和腹膜透析三种。小张还那么年轻，肾移植是他的最优选择。在等待合适的肾源出现前，小张需要进行透析治疗。他怕自己在家操作腹膜透析处理不好，选择交给医生进行血透。未来小张要进行长期血透，每周三次，每次四小时。

杨付叶表示，临床上遇到的尿毒症病人主要是中老年人，但近几年出现明显的年轻化趋势。十年前的尿毒症主要是因慢性肾小球肾炎引起，现在由糖尿病、高血压、痛风等慢性病导致尿毒症的比例越来越高。这些继发性肾病往往病程进展都较久，从慢性肾病进展到尿毒症一般要十几甚至几十年。

沉默的杀手

症状隐匿错失治疗良机

为什么众多的肾脏病患者错失治疗良机，导致不可逆转的结局呢？其实肾脏病还有一个别称：“沉默的杀手”。杨付叶说：“肾脏病最大的特点就是很隐匿，早期临床症状并不明显，加上很多人对肾脏病不了解，体检中常忽视尿常规的检验，或是发现肾功能相关检验指标的早期异常却没有引起重视。”

慢性肾脏病已成为威胁人类健康的主要疾病之一。据国家卫健委统计数据，我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%，血液透析患者人数已达75万人，腹膜透析人数已达15万人，给患者个人、家庭以及整个社会都带来了沉重的负担。

肾脏的功能也不如我们想象中那般简单，除了负责排泄水分和人体代谢废物外，肾脏更是一个调节我们体内电解质稳定以及酸碱平衡的精密仪器。同时，肾脏还有内分泌调节的功能，能够调控促红细胞素，肾素以及活性维生素D的产生。缺乏促红细胞素就会导致贫血，而肾素是调控血压的重要因素。杨付叶说：“我们常说心肾不分家。人体就是一环扣一环，肾脏出现问题，很可能会导致心脑血管也有问题。”

肾脏病患者年轻化

我们该怎样保护肾脏？

谈及为何现在肾脏病患者年轻化，杨付叶表示，这不是单一因素导致的，背后有多重原因。在社会环境、生活节奏的变化下，慢性病如糖尿病、高血压越来越年轻化，这些慢性病如果没注意就会导致继发性肾脏病。还有很多年轻人都不重视体检，导致后来患病了来检查才发现肾脏已经衰竭了。

体检的重要性不言而喻。杨付叶建议，年轻人每年至少做一次常规的健康体检。肾脏的检查主要关注尿蛋白、尿红细胞，血肌酐以及泌尿系统的B超检查。如果出现指标上的异常，哪怕是轻微的，也建议去专科做一个更详尽的检查。

今天是世界肾脏日，也提醒着我们要对自己的肾脏多一些关注。杨付叶表示，研究发现，有慢性肾脏病的病人，如果长期熬夜、生活不规律，会促进疾病进展。关爱肾脏，从不熬夜、养成好的生活习惯做起。

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橙柿互动 见习记者 吴双

通讯员 方序 朱俊俊