臂丛神经损伤诊断与治疗,看这一篇就够了@MedSci |
您所在的位置:网站首页 › 尺神经损伤阳性体征 › 臂丛神经损伤诊断与治疗,看这一篇就够了@MedSci |
臂丛及上肢神经解剖繁杂,犹如树冠一样,上肢神经手术如同在树冠中精准定位,找出损伤的“树枝”进行修复。每一神经分支包括成千上万条神经纤维,并且分为运动纤维与感觉纤维,犹如电缆一般;显微镜下精准缝合,不能错接是保证手术效果的关键技术。 一、解剖 臂丛神经由“根、干、股、束、支”组成。 根5、干3、股6、束3与主支5组成 根: (1)C5神经纤维数:7000~33000 主要组成: 肩胛上神经:冈上、下肌(肩上举,肩外展启动); 腋神经:三角肌(肩外展); 参与组成: 肌皮神经(喙肱肌); 桡神经(肱桡肌); 正中神经(旋前圆肌); 肩胛背神经(提肩胛肌); (2)C6神经纤维数:14227~39036 主要组成: 肌皮神经:肱二头肌(肘屈曲); 参与组成: 桡神经(旋后肌;肱三头外侧头;桡侧伸腕肌); 正中神经(桡侧屈腕肌); 腋神经(小圆肌); 胸前外侧神经(胸大肌锁骨头); C5+C6=上干,主要功能是肩外展+屈肘。 (3)C7神经纤维数:18095~40576 主要组成: 桡神经:(肱三头肌长头伸肘,桡侧伸腕肌伸腕,伸指总肌伸指); 胸背神经:(背阔肌); 参与组成: 肌皮神经(肱肌); 正中神经(屈指浅肌); 尺神经(尺侧屈腕肌); C7=中干,主要功能是伸肘伸腕伸指+背阔肌功能。 (4)C8神经纤维数:14636~41246 主要组成: 正中神经:(掌长肌,屈拇长肌,屈指深肌); 参与组成: 桡神经(尺侧伸腕肌,伸拇长肌); 尺神经(指深屈肌); 胸前内侧神经(胸大肌胸肋部); 肩胛下神经(肩胛下肌); (5)T1神经纤维数:12102~35600 主要组成: 尺神经(手内部肌) 参与组成: 正中神经(旋前方肌,大鱼际桡侧半); 桡神经(小指固有伸肌); 臂内侧皮神经(臂内侧感觉); 前臂内侧皮神经(前臂内侧感觉); C8+T1=下干,主要功能是屈指+拇对掌对指+手内在肌功能。 臂丛神经功能解剖规律: 二、臂丛损伤的临床表现 1、有无臂丛损伤 (1)五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤); (2)手部三大神经(正中,尺,桡神经)中一支损伤+肩肘关节功能障碍(被动正常); (3)手部三大神经(正中,尺,桡神经)中一支损伤+前臂内侧皮神经损伤(非切割伤); 2、锁骨上下部臂丛损伤的鉴别(三块指示肌=胸大肌锁头C56+背阔肌C7+胸大肌肋骨头C8T1) 锁骨上部臂丛=根干部 锁骨部臂丛=股部 锁骨下部臂丛=束支部 胸大肌锁头C56 正常:外侧束以下病变(锁骨下部) 异常:外侧束以上病变(锁骨上部) 背阔肌C7 正常:后束以下病变(锁骨下部) 异常:后束以上病变(锁骨上部) 胸大肌肋骨头C8T1 正常:内侧束以下病变(锁骨下部) 异常:内侧束以上病变(锁骨上部) 3、定位:五大神经组合诊断 腋N+肌皮N——上干 腋N+桡N——后束 正中N+肌皮N——外侧束 正中N+尺N——内侧束/下干 尺N+前臂内侧皮N——内侧束 4、节前节后损伤的鉴别 5、功能解剖学进展 6、影像学检查 CTM(CT结合脊髓造影):敏感性,特异性高,但有创伤; HRCT(高分辨率CT):直接显示神经根丝; 临床意义:早期诊断 MRI:同时显示节前节后影像,无创伤,准确可靠。 7、臂丛损伤诊断程序性 (1)有无臂丛损伤一二大神经组合; (2)锁骨上下损伤区别一三块肌肉检测(胸大肌二头、背阔肌); (3)节前,节后鉴别一二个体征的检查(耸肩,Horner征); (4)节后损伤程度判定一临床与肌电的配合(部分、完全); 三、臂丛神经损伤的分类 1、臂丛神经震荡伤(臂丛神经休克) 发生在损伤早期,通常3天后逐渐恢复,持续时间一般小于3周。 电生理表现:募集反应消失,无自发电位,神经功能基本正常。 2、臂丛神经功能失调 感觉、运动功能丧失; 无明显肌萎及失营养性; 一般持续6周~2年; 一旦手术探查,神经外观正常。 电生理表现: 靶肌肉群无明显的失神经改变; 神经传导速度正常或轻度减慢; 对电刺激治疗敏感。 3、臂丛神经受压脱髓鞘损伤 臂丛神经脱髓鞘,远端神经变性; 术中见神经鞘膜增厚直径变细经。 电生理表现: 相应支配肌有失神经改变; 神经传导功能障碍。 4、臂丛神经根性撕脱伤 颈神经根在脊髓部位的丝状结构断裂,术中在椎孔附近可见撕脱的脊神经节,有时各神经根外观正常,在椎孔内断裂。 电生理表现: 感觉神经动作电位(SNAP)存在 皮层体感诱发电位(SEP)缺失 5、颈5,6(或上干)根性撕脱伤 病史特征:往往有肩部对撞性暴力; 肩外展,屈肘功能丧失 颈5、6神经支配区感觉消失 临床检查:斜方肌菱缩,耸肩功能严重受限。 6、颈8胸1(或下干)根性撕脱伤 病史特征:往往有上肢向远侧牵拉伤或肩外展损伤暴力; 拇指对掌,对指,手指屈曲及内收外展不能; 手及前臂尺侧感觉消失; 临床检查:Horner氏征阳性。 7,全臂丛(C5-T1)根性撕脱伤 病史特征:上肢遭受对撞或牵拉暴力较大,持续时间较长,常伴有昏迷及多发性骨折; 上肢除臂内侧感觉存在外,余均消失; 临床检查:有上下干根性撕脱的典型体征,耸肩功能严重受限,Horner氏征阳性 来源:康复医学研究 版权声明: 本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 在此留言 |
CopyRight 2018-2019 办公设备维修网 版权所有 豫ICP备15022753号-3 |