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　　（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）

　　本文理论依据：《中医病因病机学》、《中医诊断学》

　　你好，我是中医人，文君然。

　　今天这篇文章，我想和你聊聊，肚子总发凉这个事儿。

　　你知道吗？这个现象一旦出现，有可能意味着寒湿困脾。也就是说，你脾阳不足，水湿寒饮停在你的中焦，化散不掉，所以你的肚子就一个劲儿发凉，捂都捂不热乎。

　　我给你说个医案故事吧。

　　话说有这么一个人，年31岁，是一个男的。

　　什么毛病呢？就是肚子发凉，特别怕冷。你说疼吧，不怎么疼，主要就是发凉。

　　凉到什么程度呢？他用一个特制的毛巾，包了三个棉花垫子，没事儿就绑在中脘部位。然后，外头穿上棉衣。嗯，这样，他才觉得暖和一些。

　　为啥这么发凉呢？他也到医院检查过，说是有胃及十二指肠溃疡。但是经过用药，效果不好。

　　另外，此人也看过中医。有的说，你这是显然是脾肾阳虚啊，给开了附子理中汤。服用后，还是没效果。

　　这怎么办？继续求医。找到谁了呢？找的是张海峰。张师生于1915年，卒于1988年，是江西老一辈中医临床专家。感兴趣的朋友，可以在网上搜索浏览一下他的生平。

　　当时，张师一看，发现这个患者脉象弦而迟，舌苔白而滑，大便稀溏，精神不振，饮食很少。

　　这时候，张师给开了一张方子，但见——

　　茯苓30克，肉桂9克，焦白术12克，炙甘草9克。水煎服，一共是三剂。

　　结果，三剂药吃下去，这个患者就感觉自己中脘部位的冷感，大大减轻。原方再用4剂，怕冷感觉基本已经消失，棉花垫子都去掉了。

　　这时候，张师发现，患者滑苔没了，但是依然有白苔。脉象虽然不弦了，但是依然很弱。于是，换了方子，见——

　　黄芪12克，党参12克，焦白术9克，茯苓18克，肉桂5克，法半夏9克，陈皮5克，炙甘草6克。

　　这方子，患者服用七剂以后，诸证悉平，而且经过随访，从未复发。

　　这张医案，是张师早年的一张医案，记载于他的著作《脾胃学说临证心得》里头。感兴趣的朋友，可以去看看。

　　这里头是怎么回事呢？我们得从患者的舌脉说起。

　　你看，此人最初脉弦迟，苔白滑，便溏，食少。

　　苔白滑说明啥？说明舌苔布满津液。水分特别多，以至于滑溜溜的，这就是滑苔。滑苔怎么形成的？水湿内聚，痰饮内生，泛于舌面，形成滑苔。

　　患者为什么有这么多水湿之邪啊？脉象告诉我们了。他的脉，弦而迟。弦，说明有痰饮。迟脉，可以表示有寒邪。再加上患者特别怕冷，肚子发凉，所以可以肯定，他属于脾阳不足，有寒邪。脾主运化。脾阳不足，则运化失常，湿邪聚集，形成了寒湿。寒湿为阴邪，反过来进一步伤脾阳。

　　由此可见，患者的根本问题，就在于脾阳不足、寒湿困阻。

　　这时候，必须要去掉中焦脾胃的湿邪水饮。这个东西不去掉，脾阳就振奋不起来，你用温阳的办法就不奏效。

　　所以说，当时张师一诊时开的方子里，重用茯苓30克。我们再看看吧——

　　茯苓30克，肉桂9克，焦白术12克，炙甘草9克。

　　这个配伍，其实是苓桂术甘汤的变化。茯苓，利水而健脾，焦白术，燥湿健脾。肉桂，温补脾阳。炙甘草，健脾益气。

　　就这样，患者服用7剂以后，腹中畏寒发凉的现象，大大缓解。但是依然苔白，脉弱。这就是脾胃虚弱的表现。所以，张师改方子，用黄芪和党参健脾益气，用焦白术继续燥湿，用茯苓继续利水，用肉桂继续来温阳，用陈皮和半夏来理气除湿。

　　如此，患者水饮之邪得解，寒邪得散，脾气得旺，肚子怕凉这个事儿，就彻底没了。

　　我把这个经验给大家转述、解读，其实是有一番用意的。

　　平时，我总能看见一些人对我说，文老师，我肚子总是凉凉的，咋办啊？我的建议是，看看你的舌头。你的舌头，伸出来，是不是湿淋淋的？舌苔是不是白的？舌色，是不是淡的？我跟你说，这种滑苔一旦出现，同时苔白、脉弦迟，而且容易乏力便溏，你一定要考虑是不是寒湿困脾，水饮留于中焦。如果真是这样，你用温阳的办法效果就不好。 这块水饮不出，怎么暖和都白搭！当务之急，是化解寒湿水饮。

　　这时候，以苓桂术甘汤为代表的方剂，就比较合适了。这算是一点简单的中医经验。我说给你，方便你理解。有这个问题的朋友，我劝你去看看中医，多看几家。中医对这类问题，积累了丰富的经验，而且辨证起来不难，一眼就能看出来。我相信，只要辨治得到，你的问题会很好改善的。

　　当然，我说的这个，也不是百分之百绝对。有些人，确属脾阳不足，或者脾肾阳虚。这个时候，就得温补脾肾。是什么问题，就用什么方药，这是有严格界定和诊断标准的。我们千万不要盲目，不要用错。

　　好了。这个事儿，我就跟你说这么多吧。希望我的文字，能给你一点启发。

　　全文完。

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