一位 9 岁的小男孩，10 个月前莫名出现无痛性右侧阴囊肿胀，肿胀随时间逐渐增大，被父母送往医院就诊。

就诊检查发现右半阴囊肿块（10 x 4.5 厘米），与周围皮肤相比，质硬，皮温正常，透光明亮，左侧睾丸无异常，既往无血尿史。

综合各项检查，医生诊断小男孩为右侧睾丸鞘膜积液，建议进行常规疝切开术。

术前检查显示红细胞压积为 35%，HIV 阴性，HBsAg 阳性，电解质、尿素和肌酐基本正常。术中发现鞘膜积液伴多发囊肿，睾丸扁平和精索增厚。

术中睾丸精索增厚图源：文献截图

睾丸和精索组织学显示肉芽肿性病变，病变组织中存在大量嗜酸性粒细胞炎症浸润（图 1），还发现大量多核巨细胞和埃及血吸虫钙化虫卵（图 2）。

图 1：肉芽肿反应和血吸虫钙化虫卵

图 2：末端具有棘突的血吸虫虫卵

因此，医生诊断导致小男孩睾丸肿胀的罪魁祸首是血吸虫病！

而导致这个疾病的原因，竟然是因为小男孩经常在尼日利亚西南部的萨基社区的河里游泳！

1. 首先了解下血吸虫病

血吸虫病，由血吸虫寄生在人或哺乳动物体内（牛、羊、猪等）导致发病的一种寄生虫病。

血吸虫病主要由曼氏血吸虫、日本血吸虫和埃及血吸虫感染引起。前两者主要引起肠道血吸虫病，虫卵沉积于肝脏、肠道等组织引起虫卵肉芽肿性炎等病变；埃及血吸虫病由埃及血吸虫引起，虫卵多沉积于睾丸鞘膜、阴囊壁、附睾、精索和阴茎海绵体等处而引起泌尿生殖系统疾病。

小男孩正是感染了埃及血吸虫！

光学显微镜下日本血吸虫成虫图源：文献截图

血吸虫病是全球危害最严重的寄生虫病之一，主要影响卫生条件差、无法获得安全用水的地区。世界卫生组织资料显示，在撒哈拉以南非洲地区，每年有超过 200,000 人死于血吸虫病。

血吸虫病也是困扰我国两千年的顽疾，我国主要流行的是日本血吸虫病。在新中国成立之前的 50 年，血吸虫病在中国疯狂肆虐，尤其在长江流域和长江以南 13 个省、直辖市、自治区严重流行。

那时有 3000 多人因患血吸虫病死亡，约一亿人受到感染威胁，约一千万人先后感染血吸虫病，20 多个村庄完全毁灭。

虽然目前防控工作已经很到位，但每年 4 ～ 10 月仍是我国血吸虫病易感季节。这是由于在某些条件下（如暴发洪涝等自然灾害），作为血吸虫中间宿主的钉螺会大面积的出现在江滩、通江河道，期间市民一旦接触江水或钉螺，很容易感染血吸虫病。

图源：新浪微博

2. 血吸虫病是如何感染的？

含有血吸虫虫卵的粪便入水，虫卵在水中孵化成毛蚴，毛蚴钻入钉螺体内，可发育成成千上万的尾蚴（肉眼看不见）。

尾蚴再从钉螺逸出进入水中，人们接触含尾蚴的疫水后，尾蚴可钻入皮肤，在体内经 25 ～ 35 天左右发育成为成虫并产卵，从而使人感染血吸虫病。

所以小男孩经常在受血吸虫污染的河水中游泳就被感染了。

不仅如此，血吸虫病人群普遍易感，治愈后如再接触疫水仍可感染。

是否感染血吸虫病与接触疫水面积、频率及环境污染程度有关，接触疫水的次数越多，时间越长，面积越大，感染的机会就越大，感染的程度就越严重。

3. 感染后为什么会导致睾丸肿胀？

皮肤黏膜感染血吸虫后，虫体可通过毛细血管或淋巴管进入肺部，穿过肺毛细血管进入体循环，最后定居于泌尿生殖系统静脉丛并排泄虫卵，虫卵激发宿主的免疫反应而损害脏器，从而引起泌尿生殖系统的肉芽肿性炎症。

所以，当这位小男孩在感染血吸虫后，虫卵沉积在睾丸引起肉芽肿性炎症，导致粘膜内淋巴管阻塞和渗出液外溢，引发睾丸鞘膜积液和睾丸肿胀。

1. 急性血吸虫病

初次接触疫水后，尾蚴大量侵入皮肤或黏膜，发生急性血吸虫病，会出现发热、过敏反应（荨麻疹、支气管哮喘等）、食欲减退、腹部不适、肝脾大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便等。

危重病人可出现神志淡漠、心肌受损、重度贫血、消瘦等，还可迅速发展为肝硬化，如不及时治疗可引起死亡。

2. 慢性血吸虫病

多因急性期未曾发现，未治疗或治疗不彻底，或多次少量反复感染等原因，逐渐发展成慢性。

有的无明显症状，仅在体检时发现肝大；或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。

一般可持续 10～20 年，因病程漫长，症状轻重有很大差异。

3. 晚期血吸虫病

反复或重度感染血吸虫，未经及时治疗，或治疗不彻底导致结肠壁明显增厚和肝脏血吸虫性干线型纤维化，从而发展为晚期血吸虫病。

可见巨型脾脏、大量腹水、腹泻、腹痛等，若是儿童和青少年感染严重，可致侏儒症、致不孕不育！

感染血吸虫导致的「大肚子」图源：知乎

1. 远离疫区、做好自我防护可以有效预防血吸虫病。不要在有钉螺分布的湖水、河塘、水渠里戏水、游泳，不直接接触污染水源。

2. 必须接触疫水时，如因抢险抗洪等原因，要做好防护和清洁措施。可通过穿戴防护用具（如长筒胶靴、经氯硝柳胺浸渍过的防护衣等）、涂抹防护药品（如防蚴膏）、预防药物等方式预防。

3. 接触疫水如有发热等情况，要及时到医院诊治，主动告知疫水接触史。

夏季出游较多，在野外接触水源要注意做好防护！

参考文献：

[1] Oguntunde O A ,  Ikhisemojie S ,  Sonusi S E , et al. Testicular schistosomiasis mimicking hydrocele in a child: a case report[J]. Pan African Medical Journal, 2020, 35.

[2] Ashour A M ,  Elserry T H ,  Nosser M S , et al. Spinal schistosomiasis: Cases in Egyptian population[J]. Journal of Craniovertebral Junction & Spine, 2018, 9(1):76.

[3] 赵志荣.  日本血吸虫 Mago nashi 基因的克隆、表达与功能鉴定 [D].  安徽医科大学，2007.

编辑： 曹均洋

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