小孩睾丸一大一小，如果是因为一侧睾丸偏大造成，临床常见的原因是交通性鞘膜积液、腹股沟斜疝、急性睾丸炎、附睾炎、急性睾丸扭转、睾丸肿瘤等。如果是因为一侧睾丸偏小造成，临床常见的原因是隐睾。

1、交通性鞘膜积液或腹股沟斜疝：首先可以做彩超检查，如果彩超提示是液性暗区或者是囊性的或肠管样的组织，可能是存在交通性鞘膜积液或者腹股沟斜疝。这两类病可以在半岁以后或者1岁左右，进行手术治疗；

2、急性睾丸炎、附睾炎或者急性睾丸扭转：如果小孩的睾丸偏大，同时疼痛比较明显，有红肿热痛的表现，可能存在急性睾丸炎、附睾炎或者睾丸扭转。彩超如果提示睾丸血流丰富、附睾血流丰富，则是急性睾丸炎、附睾炎。如果彩超提示睾丸血流消失，就是急性睾丸扭转，需要在急诊6h内进行手术矫正，避免睾丸切除；

3、睾丸肿瘤：如果彩超提示是囊实性的占位或者实性的低回声占位，睾丸肿瘤的可能性比较大；

4、隐睾：如果彩超提示睾丸偏小、睾丸萎缩、睾丸发育不良，或者阴囊内没有睾丸，而在阴囊上方或者腹股沟上可以查到一个睾丸样肿物，则是隐睾。

总之，小孩睾丸一大一小无论是哪类疾病导致，都要进行手术治疗，家长要足够重视，及时做彩超检查，根据不同的病因，对症处理和治疗。