陈依铭 赵婧 程琦云

摘要：今年突发的新型冠状病毒引起的肺炎，让呼吸系统疾病受到全世界更多的关注。然而小儿支气管肺炎作为儿科呼吸系统常见病，近年来的发病率也始终居高不下，仍是儿科治疗的重点及难点。本文主要叙述了小儿支气管肺炎的诊断和治疗原则、国内外最新研究进展，以及个人对本病未来的一些看法和观点。

关键词：小儿支气管肺炎 ;诊断 ;治疗原则 ;国内外进展

一、前言

目的：深入理解并掌握小儿呼吸系统疾病中支气管肺炎的诊断和治疗原则，以及通过国内外的最新进展更进一步的了解实时情况。

意义：明确小儿支气管肺炎在肺炎乃至呼吸系统疾病中的重要地位并引起重视，提高对有关疾病研究和独立思考的能力。

支气管肺炎是由病毒、细菌、支原体、衣原体等引起的累及支气管壁和肺泡的炎症，又称小叶性肺炎。为儿童时期最常见的肺炎。多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。婴幼儿因为气管、支气管管腔狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，所以排出微生物和痰的能力差，较成年人更易蔓延至肺部;且婴幼儿免疫系统发育不健全;再加上生长发育快，如果所需营养物质摄入不足，就更易患支气管肺炎。

病理变化以肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润为主。由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，从而导致呼吸功能不全，酸碱平衡失调及电解质紊乱和循环、神经、消化系统的改变。一般上感数日后发病，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音。重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除有呼吸衰竭外，还可发生其他系统严重功能障碍。若延误诊断或病原体致病力强，则可引起如胸腔积液、脓气胸、肺大疱、肺不张、支气管扩张等并发症。

二、小儿支气管肺炎的诊断和治疗原则

1、诊断：结合典型临床表现和（或）胸部影像学检查，小儿支气管肺炎的诊断多不困难。一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及中、细湿啰音和（或）胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。

胸部影像学检查对诊断支气管肺炎有一定价值：（1）胸部X线检查显示早期肺纹理增强，透光度减低;以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片状阴影，甚至波及节段。对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似肺炎患儿，无需常规行胸片检查。（2）胸部X线检查未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎、难以明确炎症部位、需同时了解有无纵膈内病变等，可行胸部CT检查。但需注意，胸部CT扫描和胸部侧位片不宜列为常规。（3）近期有研究显示肺部超声检查对小儿支气管肺炎的诊断符合率较高，且安全便捷，便于治疗后随访。其中彩色多普勒超声就是诊断小儿支气管肺炎的一个有效影像学手段，治疗期间定期复查肺部彩超，能够动态评估患儿病情变化，为疾病疗效评估提供有价值的参考。

2、治疗原则：改善通气、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症。

呼吸系统疾病治疗的首要普遍應为通气的改善，无论是环境中的空气还是患儿本身的通气功能;其次需针对可能病原体进行抗感染和炎症的治疗，可选用抗菌抗病毒药物和糖皮质激素，后者除减少炎症渗出还可解除支气管痉挛，在适应症范围内使用是安全有效的;如明确了原发疾病或诱因，则可进行一些对因对症治疗;当然并发症的治疗也是不容忽视的。

三、小儿支气管肺炎的国内外最新进展

1、国内进展：有研究对比了彩色多普勒超声（CDUS）与胸部DR在小儿支气管肺炎诊断和疗效评估中的应用价值。以CT结果作为疗效评价的金标准，比较两种检查方法的灵敏度、特异度并计算Kappa值。最后结果显示CDUS与胸部DR在小儿支气管肺炎诊断和疗效评估中的敏感度和特异度无显著差异，具有较高的一致性。

因小儿的呼吸道生理解剖特点比较特殊，往往需配合机械排痰。由于机械排痰治疗的特殊性，患儿的治疗依从性较低，会对治疗效果产生一定的影响。现正普及对小儿支气管肺炎患儿施以优质护理联合机械排痰干预，取得了不错的效果。

也有最新研究探讨了整体护理在小儿支气管肺炎治疗中的应用效果。结果显示患儿一些临床症状的消退时间均缩短，表明在小儿支气管肺炎治疗中开展整体护理干预可促使患者啰音、发热、咳嗽等症状快速改善;以及一些临床护理路径的应用也可明显缩短患儿住院时间，节省治疗费用，并获得良好疗效。

2、国外进展：有研究评估了儿童12个月内免疫球蛋白E（IgE）与支气管肺炎相关再入院率之间的关系。结果显示IgE水平较高的1岁以上支气管肺炎患儿在指数住院的前12个月内再次住院的风险增加，因此IgE水平可作为支气管肺炎患儿再次住院的预测指标，为及时诊断与治疗增加了又一保障。

也有研究探讨了木犀草素对脂多糖（LPS）诱导的支气管肺炎体外和体内损伤的影响。显示出木犀草素以剂量依赖的方式减轻了LPS诱导的活力丧失、凋亡和炎性细胞因子表达的升高。结果表明木犀草素通过下调miR-132减轻LPS诱导的支气管肺炎的体内和体外损伤。这些发现为深入研究木犀草素治疗儿童支气管肺炎提供了充足的理论依据。

四、总结与展望

本文针对小儿支气管肺炎简述了其病因、病理、临床表现等;并叙述了诊断和一些影像学检查，以及治疗原则和国内外对其最新的研究进展与成果。我发现虽然近几年国内外对于小儿支气管肺炎的实验研究都未曾间断，包括新药的开发、检查手段的联合利用等等，但是关于小儿支气管肺炎的未来仍有很长的一段路需要走，这个病依旧是威胁儿童健康的重要疾病。大范围来讲，今年出现的新型冠状病毒肺炎，不仅对全世界造成了重创，还证明了医护工作者和研究者们对于肺炎的研究乃至整个医学领域都任务庞大。

关于小儿支气管肺炎，我认为诊治仍然是重中之重。因其发病率较高，早期诊断和有效的针对治疗可以有效的控制其进一步发展。所以可以拓展诊治手段，使其不断多样化，来应对不同病因和临床表现的支气管肺炎患儿，为他们的茁壮成长博取机会;且近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染有增加趋势，所以也应将一部分工作重心放在对这些病因的研究上。即使困难重重，医护工作者和研究者们的众多优秀成果也为小儿支气管肺炎的诊治创造了许多突破口，药物、检查与治疗方法的不断创新和更新，也让我们更有信心去共同攻克儿科学呼吸系统疾病的这一大难关。

参考文献

庞杰锋，叶健华，刘贤清.彩色多普勒超声与胸部DR在小儿支气管肺炎诊断和疗效评估中的应用比较[J].中外医学研究，2019（28）：1-11.

华北理工大学 河北唐山 063000

健康体检与管理2021年2期