原创 边平达 医学界内分泌频道

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浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第41篇与骨质疏松症防治相关的文章。

在初次来就诊的骨质疏松患者中，常会碰到一些“就诊太迟”的患者。那么，这些“就诊太迟”的骨质疏松患者有什么共同特点？又该如何来治疗呢？

“就诊太迟”患者的共同特点

这些骨质疏松患者多为70岁以上的女性，可伴有椎体、髋部和腕部等处骨折史。尽管在刚绝经的女性中，也可发现骨质疏松患者，但多数女性是在70岁（绝经20年）左右出现骨质疏松。

这些患者的骨转换标志物水平常常不高。骨转换标志物是骨组织在其新陈代谢过程中的产物，女性在绝经后，由于体内雌激素水平低下，导致破骨细胞活性增加，骨质丢失加快，I型胶原羧基末端肽交联（CTX）等骨转换标志物水平迅速增高，而在70岁后CTX水平逐渐下降（见图1），骨质丢失速度也有所减慢[1]。

图1 女性血清CTX的变化趋势

与绝经后骨质疏松患者相比，这些患者的治疗效果稍差。这是因为目前常用的抗骨质疏松药物，是通过抑制破骨细胞功能（即降低CTX水平）来达到抗骨质疏松的目的，因此，患者的骨转换水平越高，治疗效果就越好，反之，如果随着骨转换标志物水平的下降，抗骨质疏松药物治疗效果也会下降[2]。

因此，女性绝经后20年，既是骨质丢失最快的一段时间，又是骨质疏松防治的关键时期，“一旦错过就不再”！

老年女性骨质疏松治疗策略

尽管女性在70岁以后骨质丢失减慢，但并非不需要接受治疗。治疗时需要根据其骨转换水平，适当缩短疗程，或延长用药间隔。比如对骨转换标志物水平较低（如血清CTX在0.30μg/L左右）患者，可以在服用阿仑膦酸钠片（70毫克，每周1次）3个月左右后进入药物假期，然后根据骨转换标志物的变化，来确定再次服用的时间和疗程。

当然，老年女性骨质疏松患者，特别是伴有椎体骨折的患者，还可以选择促进骨形成类药物。这类药物能重建已丢失的松质骨，刺激皮质骨及骨小梁生长，明显增加骨量，降低新发骨折的风险[3]。

骨密度不可能无限回升

很多老年女性骨质疏松患者希望自己经过治疗后，骨密度能从骨质疏松逆转到骨量减少，然后再恢复正常，其实是不可能的。

国外有学者研究了长期使用抗骨质疏松药物的疗效（见图2），发现常用的抗骨质疏松药物，在治疗的前1～3年中疗效最好，然后逐渐下降。

图2 长期抗骨质疏松治疗对总髋部骨密度的影响

因此，想依靠药物来完全恢复骨密度是不可能的，要想保护好自己的骨骼，只能依靠尽早预防、尽早治疗。

参考文献：

[1]Hu WW，Zhang Z,He JW,et al.Establishing reference intervals for bone turnover markers in the healthy Shanghai population and the relationship with bone mineral density in postmenopausal women［J］.Int J Endocrinol，2013:513925.

[2]钱素凤，王珏，边平达，等.骨转换标志物在老年女性骨质疏松症患者静脉滴注唑来膦酸后骨密度变化预测中的价值[J].中国新药与临床杂志，2019，38（5）：295-298.

[3]边平达，陈锦平.重组人甲状旁腺激素氨基端1-34对绝经后骨质疏松症的作用[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2015，8（1）：84-89.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨边平达

责任编辑丨曹前

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