原标题：附子泻心汤

伤寒论原文：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之

原方组成：大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一两(炮，去皮，破，别煮取汁)。

用法：上四味，切三味，以麻沸汤三升渍之，须臾，绞去滓，纳附子汁，分温再服。

释义 ：

本条紧接前条，论热痞兼表阳虚的证治。心下痞亦属气痞。恶寒汗出，是表阳虚。阳虚失温则恶寒，卫外不固则汗出。

本条恶寒汗出，类似表证未解，但表证的恶寒，多半发热一症。现仅恶寒而无发热，且与汗出并见，并且承接上条热痞论治，已无表证可言，故恶寒汗出属卫阳之虚无疑。治当泄热消痞，扶阳固表，附子泻心汤主之。

方中大黄、黄连、黄芩泄热消痞；附子扶阳固表。本方仍溃三黄，取气之轻清以泻心消痞。而附子则另煮取汁，取其辛热厚味以扶助阳气。清代伤寒注家尤怡对本方之用作了精辟论述：“方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。”

章虚谷：上条恶寒无汗，为表邪未解，此恶寒而又汗出，是表阳虚而腠理不固也。表虚而内痞，若攻其痞，则表里之阳皆脱也。故以三黄渍汁取气，以泻浮热，另煎熟附子汁和入，固其元阳，熟附达下不凝上，三黄泻上不伤下，邪去而阳气保固，非心通造化者所能也。（《伤寒论本旨•结胸痞证》）

尤在泾：此证邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，或补阳而遗热，则痞满愈增，此方寒热补泻并投互治，诚不得已之苦心，然使无法以制之，鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，功则各奏，乃先圣之妙用也。（《伤寒贯珠集•太阳救逆法第四》）

附子泻心汤为主治热痞兼阳虚而设的寒温并用之方。据《此事难知》记载，其人病身热而烦躁不宁，大小便自利，其脉洪而无力，按之全无者，附子泻心汤主之。《张氏医通》记载，附子泻心汤治寒热不和，胁下痞结。《类聚方广义》记载，老人停食瞀闷，晕倒不省人事，心下满，四肢厥冷，面无血色，额上冷汗，脉伏如绝，其状仿佛中风者，谓之食郁食厥，宜附子泻心汤。后世医家在此基础上又有不同程度的发展。综合现代临床报道，凡中焦热邪内盛，又兼阳气不足的病证，多可以本方加减化裁使用。①证属热邪内阻，又兼阳虚的消化系统疾病，如胃及十二指肠溃疡病、结肠炎、胃脘痛、下利热厥、慢性痢疾、便秘等；②证属邪热内郁，又兼阳虚，以眩晕、胸脘痞闷、恶寒汗出为辨证要点的某些循环系统疾病，如高血压病、脑血管意外（中风）等；③证属阳气虚衰，热邪内郁，浊毒泛滥，而见脘腹胀满、恶心呕吐、尿少或溲闭的表现的某些泌尿系统疾病，如慢性肾功能衰竭（尿毒症）。

①李某，男，30岁。素有胃病。胃脘痞胀，胃中嘈杂如火烧灼，心烦不寐，口腔内粘膜及舌体溃烂，全是一派心胃火热之象。舌质反而淡嫩有齿痕，苔薄白。再询其证，尚有周身乏力，时时畏寒，精神不振，性欲淡漠，纳谷不香，大便稀溏等。切其脉弦而滑。证有寒热，俱非虚假，当以清火温阳之法治疗。制附子10g（另包单煎），大黄、黄连、黄芩各6g（沸水泡渍）和汁兑服，6剂。药后胃脘痞胀及烧灼感均消，口疮愈合。但仍畏寒，大便每日二三次，续上方加大附子剂量为15g，又服3剂后，精神大振，体力增加，大便转常，诸症随之而安。

②肖某，女，48岁，家庭妇女。1992年7月19日就诊。患者有十二指肠球部溃疡史。4天前感冒，发热，自服西药退热，服后汗出热退，自觉微恶寒，上腹部痞满，按之不痛，泛酸，舌质淡红，苔白，脉细。此为阳虚于表，胃中余热。治宜扶阳泻痞。用附子泻心汤加味。处方：炮附子9g、黄连3g、大黄、黄芩、桂枝、炙甘草各6g，大枣4枚。服3剂后，汗出止，痞胀消。继用香连丸合陈夏六君丸常服而症减。返回搜狐，查看更多

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