我们来好好说说,流脑疫苗怎么打。 |
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一直以来,不少家长们都有这样的疑惑: 我家娃XX岁了,已经打了XX流脑疫苗,接下来怎么打?我家娃已经打了XX流脑疫苗,接下来想换成XX流脑,行不行?我家娃已经XX岁了,但XX流脑疫苗只打了XX针,怎么补?…… 接种医生面对各同情形,往往一筹莫展;咨询疾控中心,不同地区也往往出现不同答案,让家长更加迷惑。 今天我们就来好好说说,流脑疫苗,到底应该怎么打。 一、前提 先说清楚:流脑疫苗怎么打“最好”,没有唯一正确的答案。 这是因为,目前我国内地的流脑疫苗,不像其他部分疫苗有相对唯一、固定或推荐的接种程序,而是: 免费与自费疫苗的接种程序不统一;各种自费疫苗的接种程序不统一;各产品之间如何替换、衔接和补接种,无明确规则和指南;不同专家可能有不同的想法。综合权衡各方面因素,我会给出我认为的最佳方案。但能否实现,还是取决于您当地的接种门诊。 二、流脑,危害大吗? 流脑的全称叫“流行性脑脊髓膜炎”,由脑膜炎奈瑟菌引起。具有“发病急、进展快、传染性强、隐性感染率高、病死率高、后遗症严重”的特点。 5%-10%的流脑患者会死亡,而10-20%的患者经正规治疗后仍会留下终身后遗症,如耳聋、失明、动眼神经麻痹、瘫痪、智力、性情改变、精神异常等。 三、有哪些流脑疫苗? “脑膜炎奈瑟菌”这个细菌有很多血清群,其中的 6 种血清群(A、B、C、W、X、Y)最常见。流脑疫苗就基于此来研制。 目前,我国内地的流脑疫苗主要有以下几种(请记住序号和对应的疫苗): ① A群“多糖”流脑疫苗(免费) ② A群C群“多糖”流脑疫苗(免费) ③ A群C群“结合”流脑疫苗(安徽省免费,其他地区自费) ④ ACYW群“多糖”流脑疫苗(自费) ⑤ ACYW群“结合”流脑疫苗(自费) (国外和港澳地区使用的 ⑥ B群流脑疫苗 最后再说。“AC结合流脑-Hib”联合疫苗暂不讨论。) 四、免费疫苗(即①和②)接种程序 在我国免疫规划(免费)疫苗的接种程序中,流脑疫苗一共需接种4剂: 6月龄 和 9月龄 各接种1剂 ①3周岁 和 6周岁 各接种1剂 ②注意,在我国内地绝绝绝大多数地区(后面会说例外),流脑疫苗都必须接种满4剂。而且: 2岁以前接种2剂;2岁以后接种2剂。若2岁以前接种0剂或1剂,现在已满2岁,则只需接种2岁以后的2剂;2岁以后的这2剂,必须间隔≥3年。五、自费流脑疫苗(即③④⑤)接种程序 ③ A群C群“结合”流脑疫苗 有不少品牌的产品,接种程序也不统一,基本可以归纳为以下四类: (1)6月龄至2岁:接种2剂,间隔≥1个月;或2岁后接种1剂; (2)3月龄至2岁:接种3剂,间隔≥1个月;或2岁后接种1剂; (3)3月龄至1岁:接种3剂,间隔≥1个月;或1岁后开始,接种2剂,间隔≥1个月;或3岁以上接种1剂; (4)3月龄至5月龄:接种3剂,间隔≥1个月,可在18月龄加强1剂;或6月龄至11月龄接种2剂,间隔≥1个月,可在18月龄加强1剂;或12至23月龄接种2剂,间隔≥1个月。 ④ ACYW群“多糖”流脑疫苗 接种2剂,间隔≥3年。一般为3岁和6岁各接种1剂。 其中,第1剂最早在2岁时就可接种。 ⑤ ACYW群“结合”流脑疫苗 (1)3至5月龄开始接种:接种3剂(建议自3月龄开始),间隔≥1个月;可在12月龄时加强1剂; (2)6至23月龄开始接种:接种2剂,间隔1~3个月; (3)2至3岁(47月龄):接种1剂。 六、选择与替换原则 “多”优于“少”:疫苗覆盖的血清群越多,则可以预防的脑膜炎奈瑟菌的血清群也越广泛、越全面。比如:“ACYW群”覆盖了4种脑膜炎奈瑟菌,“AC群”覆盖了2种,而“A群”只覆盖了1种。“结合”优于“多糖”:在免疫系统发育尚不完全的婴幼儿(尤其2岁以下)体内,“多糖”工艺的疫苗难以产生较好的免疫应答和免疫记忆,保护效果较差;而“结合”工艺的疫苗则能产生免疫记忆,带来更高更持久的保护。年龄与剂次:对于2岁以内的婴幼儿来说,考虑到免疫功能发育水平,如果在3月龄就开始接种流脑疫苗,需要接种3剂;如果在6月龄以后开始接种,接种2剂即可。品牌与剂次:对于相同工艺的疫苗,如果选择了某个品牌的产品,那么就按照该产品的说明书接种,该打几针就打几针。七、接种和补种原则 根据最新的《中国脑膜炎球菌疫苗预防接种专家共识(2023年版)》, 对于<24月龄的儿童,可使用 ③ 或 ⑤ 来代替 ①,只需按相应说明书接种规定剂次(不论2剂还是3剂)即可。对于≥24月龄的儿童,可使用 ③ 、④ 或 ⑤ 替代 ②。具体接种时,需参照疫苗说明书中的年龄范围执行。八、我认为的最佳方案 所以,综合考虑,目前我个人认为的流脑疫苗最佳接种方案为: 孩子在 3岁 以内:接种至少2剂“结合”流脑疫苗。建议接种 3 剂(3月龄起打首剂)或 2 剂(6月龄起打首剂)或 ⑤ ACYW四价结合流脑疫苗;孩子到了 3周岁:建议接种 1 剂 ⑤ ACYW四价结合流脑疫苗;孩子到了 6周岁:建议接种 1 剂 ④ ACYW四价多糖流脑疫苗。如果孩子在 3岁 内,已按说明书完成了相应疫苗的接种程序(2剂或3剂),则再按上述最佳方案中的后两条继续接种即可。 注意: ——目前我国内地的 ⑤ ACYW四价结合流脑疫苗 暂时只有康希诺生物股份公司的“曼海欣”(Menhycia)唯一一个产品。 ——美国、英国、沙特阿拉伯、澳大利亚等国家要求,留学和朝圣等人群需接种完 ⑤ ACYW四价结合流脑疫苗 方可入境。 九、关于B群流脑疫苗 B群流脑奈瑟菌已逐渐成为不少国家和地区(包括我国)的主流流行株。 但鉴于目前全国每年的流脑发病例数极少(低于200甚至100例),所以,如果本身往来港澳地区十分方便,或刚好因公因私带娃前往,或实在不差钱,那么可以“顺便”接种。 十、刚才说的“例外” 儿童入园入学时,教育和卫生部门会查验其预防接种记录。 有不少儿童的流脑疫苗是在国外或者港澳台地区接种的,比如Menactra、Nimenrix或Menveo。但由于接种程序与国内产品不同,很可能只打了1剂或2剂,就完成了全程接种。 目前,仅上海市明确通知:如果按照说明书的程序,孩子在国外或者港澳台地区已“全程接种”上述流脑疫苗,无需再补接种流脑疫苗。其他省市暂无类似通知。 所以,孩子可能虽已“全程接种”,但剂次数未满足当地要求,依然会被要求补接种流脑疫苗,否则可能影响正常入园入学。 再次强调,实践中,一切以疫苗说明书和您当地卫生部门的规定为准。 (完) 参考文献: 1.中国脑膜炎球菌疫苗预防接种专家共识(2023 年版)[J/OL]. 中国预防医学杂志,2023;24(2):81-92. 2.国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2021年版)[J]. 中国病毒病杂志, 2021, 11(4):5. 3.国家卫生计生委办公厅.《预防接种工作规范(2016年版)》. |
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