常见的妇科癌症有哪些？

是不是所有女性都高危？

该怎么筛查？

宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，是女性发病率最高的三大妇科恶性肿瘤。其中宫颈癌占了第一名，但是宫颈癌也是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，它主要是跟高危型人类乳头瘤状病毒（HPV）感染有关，所以发现明确的病因，那我们就可以有更好的预防措施。

它的高危人群就是那些过早性生活，或者性伴侣过多的这部分女性，它就比较容易感染到HPV病毒，然后就比较容易发生宫颈癌。宫颈癌发病年龄平均51岁，但是越来越年轻化，20多岁的姑娘感染并不少见，幸运的是尽管它的发病率较高，但它的进程相对缓慢。也就是从感染这个病毒，到变为宫颈癌，可能需要几年，甚至十年的时间。

还有宫颈的位置浅，一旦出现病变，只要能及时接受医生的检查，那么一般可以比较早地发现，所以宫颈癌死亡率相比其他两种恶性肿瘤来说并不是很高，同时也看出定期筛查对预防宫颈癌至关重要。

哪些人需要接受筛查呢？一般来说，有三年性行为的年轻女性，也就是说如果这个女性从16岁开始有性生活，那么她19岁那年就开始需要接受宫颈癌的筛查，还有就是21岁以上有性行为女性，也需要接受宫颈癌的筛查。

筛查也是比较简单的，每年一次来看医生，医生进行一个妇科检查以外，再进行一个宫颈的TCT检查，和人类乳头瘤状病毒（HPV）的检查。如果这两个检查有问题再进一步做阴道镜等确诊，没有问题就明年继续检查就可以了。

子宫内膜癌是第二大的恶性肿瘤，它主要见于未绝经期与绝经后的女性，年龄比较大的妇女较为多见，但这几年年轻化趋势越来越明显。最近我们都收治了几个三十来岁的子宫内膜癌，因为子宫内膜癌的发生主要是跟雌激素的刺激相关，就是你本身身体分泌的雌激素比较多，或者是你吃了一些补品，或者含有雌激素的一些药物也会引起。

那么总的来说，绝经时间晚，超过50岁还没有绝经的女性，或者是没有生孩子，或者是有多囊卵巢综合症的女性，或者是乳腺癌术后长期服药女性都是高危人群。同时肥胖、糖尿病、高血压也是子宫内膜癌的三大高危因素。

内膜癌最典型的症状，就是异常阴道出血，特别是已经绝经了的女性，突然又出血的，或者是未绝经期女性，出现经期延长或经量增多，那要非常的警惕。也有很多女性是在检查的时候，发现子宫内膜增厚而发现了癌变，子宫内膜癌的筛查相对来说比宫颈癌的要困难，建议35岁后每1年，做子宫附件B超检查，观察子宫内膜的情况，如果发现内膜增厚或宫腔有异常团块的女性，那就进一步做宫腔镜下的内膜活检，来排除一下子宫内膜癌。

另外卵巢癌，卵巢癌是最麻烦的一个妇科癌症。它不仅病因不明，也没有特别的预防方法，大部分的女性在发现的时候已经是中晚期了。因为卵巢的位置在腹腔的深处，是比较深的，所以早期没有典型的症状，但是晚期卵巢癌患者5年生存率只有20%-30%，效果是比较差的。所以我们建议对女性，尤其是已婚已育20岁以上女性来说，每年一次的做子宫腹镜B超，然后结合抽血化验，抽一个叫CA125和HE4，这两个指标是排除卵巢癌较好的手段。

卵巢癌中有15%与遗传有关，也就是说如果您的姐姐、妹妹或者妈妈姑妈等等，有乳腺癌或卵巢癌的病史，则应该加强检查的频率，可能就要半年做一次，还有现在可以考虑一下基因方面检测，有两个基因，一个叫BRCA1，一个叫BRCA2。如果这两个基因阳性的话，在45岁以后女性可以考虑预防性的切除治疗。

还有如果出现短期内腰围增大，或者是不想吃东西比平时更容易饱，持续腹胀、排尿频率的增加，盆腔痛 持续2周以上时，都需要及时看医生，来排除一下会不会有卵巢癌的一个情况。

综合来讲，预防三大妇科肿瘤最好的方法，就是每年一次到正规医院做一个全面的妇科体检，包括医生的妇科检查、宫颈TCT、HPV检查、子宫附件B超、抽血查肿瘤标记物CA125 HE4等等，如果你定期做这些检查，应该就可以对这三大癌症，做到比较好的预防。

作者：妇科主任医师 邓凯贤